肌肉注射

肌肉注射操作雖然并不復雜，但在操作過程中，還是會有一些意外和記住并發(fā)癥出現(xiàn)，下面，就此話題，展開延伸。

肌肉注射時，除了針頭滑出，還有哪些意外情況發(fā)生？

一、回抽見回血

肌肉注射時回抽針管見回血，說明扎到到血管。

對策：如何應對，需要看具體情況。

1、如果只是一點點回血，在注射部位準確的前提下調(diào)節(jié)一下進針深度再注射。

2、但是如果抽大量回血或者特殊藥物的話，就需要拔針更換藥物，重新進行注射。

3、患者和家屬如若提出異議和疑問，醫(yī)護人員要做好解釋工作，取得患者和家屬的配合。

二、扎到硬結

醫(yī)護人員在為患者進行肌肉注射，進針時，稍不注意，就有可能扎到患者臀部的硬結或疤痕上，操作者快速用力進針時，有一種扎到硬東西之上的梗阻感。

一般情況下，針頭扎到硬結或瘢痕上，就會導致進針失敗，也就是說，針頭只進到皮下，就扎不進去了，或是扎到了硬結或疤痕上，注射時藥液推不進去，或是即使推進去，也很難吸收。

對策：

1、注射前進行局部評估。在擬注射部位進行觸摸，檢查有無硬結，查看局部皮膚是否正常。

2、避開疤痕和硬結，進行注射。

3、若扎到硬結上，可與患者進行溝通，取得其理解和配合，并拔針。

4、重新選擇注射部位進行注射。

三、傷到神經(jīng)

臀部肌肉注射造成坐骨神經(jīng)損傷在臨床上并不少見，是藥物性神經(jīng)損傷中最常見的一種。

注射時碰到坐骨神經(jīng)多是碰到了神經(jīng)的鞘膜，可出現(xiàn)沿腰腿的放電樣麻木，若確實傷到了坐骨神經(jīng)可以出現(xiàn)患處疼痛，行走受到影響，甚至會出現(xiàn)肌肉萎縮等。治療上用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加上理療、按摩等，重點是下肢的肌力訓練。

若神經(jīng)功能不恢復或恢復不理想，可手術探查坐骨神經(jīng)，同時對受損神經(jīng)進行瘢痕松解、神經(jīng)外膜松解和神經(jīng)束膜松解手術。嚴重者應進行神經(jīng)移植，以修復神經(jīng)。

四、針頭折斷

這是患者/家屬，也是醫(yī)護人員不愿看到的肌注意外事件。通常情況下，這種意外事件的出現(xiàn)，與患者活動和注射器針頭質(zhì)量有關。

對策：

1、注射前常規(guī)檢查注射前和針頭。

2、應用合格、質(zhì)量過關的注射器。從源頭上避免使用劣質(zhì)、不合格的注射器和針頭。

3、注射時囑患者不要亂動。為患兒注射時要在助手的輔助下，固定好患兒，避免患兒劇烈抵抗，造成意外出現(xiàn)。

4、發(fā)現(xiàn)針頭斷裂，操作者要手疾眼快，立即拔出斷裂的針頭。

5、無法自行拔出者，囑患者放松，不隨意亂動。

6、立即請外科醫(yī)生會診，必要時給予手術取出。

五、針頭滑出

這也是由于患者不配合，注射時躁動造成針頭滑出。多發(fā)生在患兒、精神患者身上，由于患者躁動、不配合，造成注射時針頭滑出。

對策：

1、注射前，對患者進行安撫，使其配合醫(yī)護人員的操作。

2、針頭滑出后，若還要根據(jù)實際情況慎重斟酌，但無論如何，都要做好患者家屬的溝通工作，打消其疑慮，重建醫(yī)患信任。

3、針頭滑出后，針管內(nèi)藥液大多推注進去者，無須再費事。但若是注射未完成，就要根據(jù)具體情況，再進行注射或放棄注射。

貴重藥物要做出妥善處理，與患者及家屬充分溝通，避免藥物浪費，以確保患者安全，保證療效，不發(fā)生醫(yī)患糾紛為上。

肌肉注射

肌肉注射不是什么情況下都能進行肌肉注射的，如在注射部位有硬結、感染時就不宜做肌肉注射治療。

肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。

注射部位

肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對注射部分的精確定位。注射臀大肌時應避免損傷坐骨神經(jīng)。

體位：可取坐位或臥位。

（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢：

側臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。

俯臥位：足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側。

仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。

（2）坐位：為門診病人接受注射時常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。

操作程序

（1）備齊用物排攜床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。

（2）幫助病人取適當體位，用2%碘酒和70%乙醇或單獨用3%絡合碘消毒皮膚，待干。

（3）排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。

（4）用左手拇指和食指分開皮膚，右手持針如握筆姿勢，以中指固定針栓。針頭和注射部位程mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進針約2.5~3cm（針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減）。

（5）松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進針處，同時快速拔針。

（6）幫助病人臥于舒適體位。清理用物。

注意問題

（1）需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。

（2）回抽無回血時，方可注入藥物。

（3）注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大股注射，應選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。

（4）定位準確，尤其是臀大肌注射應避免損傷坐骨神經(jīng)。

（5）切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進入肌肉，則行手術取出。

（6）需要長期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結，若出現(xiàn)硬結，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。

皮內(nèi)注射

皮內(nèi)注射是指將藥液注入皮膚的表皮之間與真皮之間。主要用于三種目的：

①為了預防過敏而進行的藥物試驗，如青霉素皮試；

②手術局部麻醉之前的準備工作，如普魯卡因皮試；

③疫苗接種，如卡介苗。

如果你注意觀察，進行皮內(nèi)注射時有三?。横橆^小，注射器小，進針角度小。另外，注射的藥液一般也是少量的。

由于皮膚神經(jīng)末梢豐富，皮內(nèi)注射時你會感覺到比較痛，實際上，它確實比其他幾種注射方式感覺要痛一些。皮內(nèi)注射常打在前臂內(nèi)側，因為那里皮膚薄，注射后的局部反應容易辨認。皮內(nèi)注射后，在皮膚表面會形成隆起，這是正?，F(xiàn)象，多數(shù)會在半個小時內(nèi)消失。

皮下注射

皮下注射是將少量藥液注入皮下組織。它與皮內(nèi)注射的區(qū)別在于：皮內(nèi)注射是打在皮膚組織內(nèi)；皮下注射是穿過皮膚，打在皮膚與肌肉之間。因而，皮下注射進針比皮內(nèi)注射深，角度稍大，與皮膚表面約為45度角，針頭也稍大一些。

哪些情況需要皮下注射呢？

① 需要迅速達到藥效或藥物不能口服時使用，如胰島素、腎上腺素等；

② 為手術進行局部麻醉；

③ 疫苗接種，例如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗等。

皮下注射通常打在上臂，必要時也打大腿外側或腹部，例如需要終生注射胰島素的糖尿病患者，僅打在上臂是不夠用的，因而增加大腿外側或腹部的部位，輪流注射。

目的

1.需迅速達到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2.局部麻醉用藥或術前供藥。

3.預防接種。

部位

上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背及大腿外側方。

用物

注射盤內(nèi)無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫(yī)囑備藥液。

操作方法

1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位''用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。

2.將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注藥液。

3.注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。

注意事項

1.針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。

2.盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

3.經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。

4.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確

靜脈注射

目的

1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。

2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

4.輸液和輸血。

5.用于靜脈營養(yǎng)治療。

部位

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

用物

注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。

操作方法

1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。

2.用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安瓿。

3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

4.穿刺時，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。

5.見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。

6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛' 提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。

7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。

注意事項

（1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。

（2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。

（3）對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

常見失敗的原因

（1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。

（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織。

（3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

人們俗稱的打針就是醫(yī)學術語所說的注射，可分為五大類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射和靜脈輸液。

靜脈注射就是把藥物注入靜脈，它是使藥物達到全身的最迅速的方式。廣義上，還包括吊輸液瓶的靜脈輸液。這里只說使用針管的靜脈注射。

靜脈注射主要用于需要通過血液運輸?shù)乃幬?、X光血管造影等診斷性治療和靜脈營養(yǎng)治療。

通常打在四肢的靜脈上，使用的針管最大，注射前要扎止血帶。針頭扎入皮膚以后，必須見到回血以后才能推入藥物。“皮注”和“肌注”則相反，必須見不到回血時才能注射。