關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點精講“泌尿系統(tǒng)”第1期，相信很多考生都比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

血尿有鏡下血尿、肉眼血尿之分，又有腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿之別。

A.鏡下血尿：需經(jīng)顯微鏡才能確定者——尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查，紅細胞＞3個/高倍視野。

B.肉眼血尿：尿液呈洗肉水樣或血色者?！秆a充」1L尿中含1ml血。

腎小球源性血尿表現(xiàn)為全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主（＞70%），伴其他腎小球疾病表現(xiàn)。

非腎小球源性血尿：

A.尿紅細胞大小一致；

B.形態(tài)相似；

C.血紅蛋白分布均勻。

蛋白尿：成人尿蛋白量＞150mg/d；大量蛋白尿：成人尿蛋白量＞3.5g/d.

根據(jù)發(fā)病機制分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分為——腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性。

根據(jù)尿蛋白的選擇性分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

①選擇性蛋白尿——尿中以白蛋白為主——微小病變性腎病、早期糖尿病腎病。

②非選擇性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他腎小球疾病。

原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類：

（1）急性腎小球腎炎（GN）；

（2）急進性GN；

（3）慢性GN；

（4）無癥狀性血尿和（或）蛋白尿；

（5）腎病綜合征。

急性腎小球腎炎（急性腎炎）以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病——特點：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

常見病因主要是鏈球菌感染所致；

診斷：

①于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥；

②伴血清補體C3下降；

③發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復正常。

腎活檢的臨床指征：

①少尿1周以上，或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

需與以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病、急進性腎小球腎炎、全身性疾病累及腎臟等疾病進行鑒別醫(yī)學教育網(wǎng)。

治療——以休息及對癥治療為主。

一般治療：

①急性期臥床休息，低鹽（每日3g以下）飲食。

②明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

③氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

治療感染灶：反復發(fā)作的慢性扁桃體炎醫(yī)學教育網(wǎng)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

對癥治療：利尿消腫、降血壓，預防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。

透析——由于自愈，無需長期維持透析。

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