醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“脊柱骨折和脊髓損傷”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

（2）壓痛：從上至下逐個(gè)按壓或叩擊棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷。

（3）畸形：胸腰段脊柱骨折常可見(jiàn)或捫及后凸畸形。

（4）感覺(jué)：檢查軀干和四肢的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)，并注明是“正常、減退、消失或過(guò)敏”。注意檢查會(huì)陰部感覺(jué)。

（5）肌力：常分為6級(jí)，即0——5級(jí)。

（6）反射：肱二、三頭肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛門(mén)反射和球海綿體反射。

5.脊柱骨折分類(lèi)（2019大綱新增內(nèi)容）

（1）頸椎骨折分類(lèi)

（2）胸、腰椎骨折分類(lèi)

6.脊柱骨折影像學(xué)檢查（注意：有脊髓）

（1）X線：首選。

（2）CT：凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做。

（3）MRI：疑有脊髓損傷者應(yīng)做。

7.脊柱骨折治療

有脊髓壓迫者，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要問(wèn)題。

手術(shù)指征：

①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖；

②骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓；

③截癱平面不斷上升；

④手法復(fù)位不滿(mǎn)意。

8.急救搬運(yùn)（2019大綱新增內(nèi)容）

正確搬運(yùn)——采用擔(dān)架、木板或門(mén)板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，擔(dān)架放在傷員一側(cè)，搬運(yùn)人員用手將傷員平托至擔(dān)架上；或采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至擔(dān)架上。無(wú)論采用何種搬運(yùn)方法，都應(yīng)該注意保持傷員頸部固定，以免加重頸髓損傷。禁止：摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法。會(huì)增加脊柱的彎曲，加重脊柱和脊髓的損傷。

（二）脊髓損傷

1.病理生理（2019新增內(nèi)容）

①脊髓震蕩：脊髓發(fā)生超限抑制，功能處于停滯狀態(tài)，但脊髓神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，無(wú)形態(tài)學(xué)改變。

④脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。

⑤馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理反射。

3.脊髓損傷并發(fā)癥

（1）呼吸衰竭與呼吸道感染。

（2）泌尿生殖道的感染和結(jié)石。

（3）壓瘡。

（4）體溫失調(diào)——頸脊髓損傷——自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——皮膚不能出汗。

4.治療

（1）固定——防止因移位而產(chǎn)生再損傷。

（2）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

1）地塞米松滴注。

2）甲潑尼龍沖擊療法。

3）20%甘露醇滴注。

4）高壓氧。

5）其他治療。

（3）手術(shù)——指征參照脊柱骨折。

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