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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺:表里辨證鑒別要點

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八綱辨證  第一章  表里辨證

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、概念

1.表證 指六淫、疫癘等邪氣,經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段,正(衛(wèi))氣抗邪于膚表淺層,以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

2.里證 指病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

3.半表半里證 指病變既非完全在表,又未完全入里,病位處于表里進(jìn)退變化之中,以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。

二、臨床表現(xiàn)

1.表證

臨床表現(xiàn):新起惡風(fēng)寒,或惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,噴嚏,鼻塞,流涕,咽喉癢痛,微有咳嗽、氣喘,舌淡紅,苔薄,脈浮。

2.里證

臨床表現(xiàn):里證的范圍極為廣泛,其表現(xiàn)多種多樣,概而言之,凡非表證(及半表半里證)的特定證候,一般都屬里證的范疇,即所謂“非表即里”。其證候特征是無新起惡寒發(fā)熱并見,以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。

3.半表半里證

臨床表現(xiàn):寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,脈弦。

三、鑒別要點

1.外感病中,發(fā)熱惡寒同時并見者屬表證;但熱不寒或但寒不熱者屬里證;寒熱往來者屬半表半里證。

2.表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見癥狀,內(nèi)臟證候不明顯;里證以內(nèi)臟證候,如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥,鼻塞、頭身痛等非其常見癥狀;半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。

3.表證及半表半里證舌苔變化不明顯,里證舌苔多有變化;表證多見浮脈,里證多見沉脈或其他多種脈象。

此外,辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容常考,常見于A1型題,需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識常考以下內(nèi)容:

重點掌握表證與里證的鑒別要點,考試中常以它們之間的鑒別作為考點來進(jìn)行考查。因此,需要牢記具體的鑒別內(nèi)容。

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