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腦血管疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
腦血管疾病是由于各種原因引起的腦血管阻塞或破裂后導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、水腫或受壓引起神經(jīng)細胞損傷和壞死,出現(xiàn)一系列臨床癥狀的一組疾病。
短暫性腦缺血發(fā)作
——老年多見
——動脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動脈受壓
——突然發(fā)作,每次發(fā)作不超過1小時,24小時內(nèi)完全恢復(fù)
——短暫性或一過性意識喪失或跌倒發(fā)作
——單肢無力或輕偏癱
——無腦膜刺激征
——可有抽搐
——無顱內(nèi)壓增高
——腦脊液壓力正常、清亮
——CT:大多正常
腦血栓形成
——老年多見
——腦動脈硬化、動脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄,于血流減慢時血栓形成
——發(fā)病稍慢,睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生,1~2天癥狀達高峰
——清醒或輕度意識模糊
——癱瘓最常見
——腦膜刺激征少見
——抽搐少見
——顱內(nèi)壓增高少見
——腦脊液正?;蛏愿?、清亮
——CT:24~48小時后腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶
腦栓塞
——青中年
——風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動脈硬化斑塊脫落
——急性,發(fā)病時間不定
——昏迷較輕且易恢復(fù)
——單癱或不完全偏癱
——腦膜刺激征少見
——抽搐間有
——顱內(nèi)壓增高間有
——腦脊液壓力正?;蛏愿?,清亮
——CT:腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶
——中、老年
——急驟,多在活動或情緒激動時發(fā)生
——昏迷較深,多呈持續(xù)性
——癱瘓最常見
——腦膜刺激征多見
——抽搐間有
——顱內(nèi)壓增高多見
——腦脊液壓力增高,多為血性
——CT:腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶
【進階攻略】
此知識點多以病例題出題,判斷診斷及輔助檢查,需明確掌握。
【易錯易混淆辨析】
1)內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū):“三偏”征
2)丘腦:昏迷和對側(cè)偏癱,分離性斜視
3)腦橋:交叉性癱
4)小腦:平衡障礙無肢體癱瘓
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.男性,61歲。3天前睡覺醒后發(fā)現(xiàn)視野范圍縮小。神志清楚,血壓正常,心臟正常,右側(cè)同向性偏盲,言語正常,肢體肌力正常,感覺正常,最可能的診斷是
A.腦血栓形成
B.腦出血
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦栓塞
E.腦膜炎
2.男性,41歲。2小時前突然出現(xiàn)劇烈頭痛,伴嘔吐,右側(cè)偏癱,體溫正常,克氏征陽性,最可能的診斷是
A.腦血栓形成
B.腦出血
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦栓塞
E.腦膜炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.A
【答案解析】病人安靜狀態(tài)下起病,發(fā)病稍慢,一側(cè)偏盲??紤]腦血栓形成。
2.B
【答案解析】急性起病,伴顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐,有偏癱,考慮為腦出血。
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