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　　第五章　　結(jié)膜充血

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

一、眼球表層的充血有兩種,一種叫結(jié)膜充血；另一種叫睫狀充血；兩者兼有，就是混合性充血。病因包括感染、外傷、異物、化學(xué)性煙霧、風(fēng)、紫外線和長(zhǎng)期局部用藥等。

二、臨床特點(diǎn)

結(jié)膜充血呈樹(shù)枝狀，顏色為鮮紅色，愈近穹隆部充血越明顯，而愈近角膜緣充血愈輕，這些表層血管可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)，并于局部滴用腎上腺素等血管收縮劑后充血消失。結(jié)膜充血可表現(xiàn)為彌漫性的結(jié)膜充血和局限性的結(jié)膜充血。彌漫性的結(jié)膜充血可見(jiàn)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等；局限性的結(jié)膜充血可見(jiàn)于泡性結(jié)膜炎，皰疹性結(jié)膜炎，損傷性結(jié)膜炎，刺激性結(jié)膜炎（如倒睫、異物）等。結(jié)膜充血是急性結(jié)膜炎的最常見(jiàn)的體征。

睫狀充血呈放射狀，顏色為暗紅色，愈近角膜緣充血愈重，愈近穹隆部充血愈不明顯，推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管不移動(dòng)，滴用腎上腺素充血不消失。睫狀充血或混合性充血的出現(xiàn)，提示深層組織炎癥，如角膜炎、葡萄膜炎、急性閉角型青光眼等。

結(jié)膜充血、睫狀充血和混合性充血這些表現(xiàn)籠統(tǒng)講都是“眼紅”，“眼紅”程度與病情嚴(yán)重程度不成比例。

三、轉(zhuǎn)診指征

當(dāng)“眼紅”的患者在檢查、治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)眼痛加重、視力下降時(shí)，可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的眼部疾病，要注意及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)常見(jiàn)病史采集及病例分析題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別

結(jié)膜充血愈近穹窿部愈明顯，顏色鮮紅，血管粗大呈網(wǎng)狀，推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管隨之移動(dòng)，提示表層結(jié)膜炎癥，常見(jiàn)于結(jié)膜炎等；睫狀充血愈近角膜緣愈明顯，暗紅色，血管較細(xì)，呈放射狀，推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管不動(dòng)，提示深層組織炎癥，常見(jiàn)于角膜炎、葡萄膜炎、急性閉角型青光眼等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、B型選擇題

A.結(jié)膜充血

B.睫狀充血

C.眼底出血

D.混合性充血

E.視網(wǎng)膜充血

1.急性結(jié)膜炎

2.角膜炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】結(jié)膜充血愈近穹窿部愈明顯，顏色鮮紅，血管粗大呈網(wǎng)狀，推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管隨之移動(dòng)，提示表層結(jié)膜炎癥，常見(jiàn)于結(jié)膜炎等；睫狀充血愈近角膜緣愈明顯，暗紅色，血管較細(xì)，呈放射狀，推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管不動(dòng)，提示深層組織炎癥，常見(jiàn)于角膜炎、葡萄膜炎、急性閉角型青光眼等。

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