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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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牙痛
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
一、分類及臨床特點
1.齲病——牙痛為常見癥狀。齲病分為淺、中、深齲。
2.牙髓疾病——牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作最為常見。尖銳、劇烈疼痛,1)陣發(fā)性的自發(fā)性痛。
2)溫度刺激引起或加重疼痛。
3)疼痛不能定位,有發(fā)散性痛(沿三叉神經分布區(qū)放散)。
4)疼痛常在夜間發(fā)作或加重。
3.根尖周病
(1)急性根尖周炎
1)漿液期初期——用力咬緊患牙反而稍感舒服-咬合不能緩解癥狀,反而引起較劇烈疼痛。局限于患牙根部,叩痛(+)~(++),患牙可有Ⅰ度松動。
2)根尖膿腫階段——自發(fā)性、劇烈持續(xù)性跳痛,伸長感加重,不敢咬合。叩痛(++)~(+++),出現(xiàn)牙齒松動。
3)骨膜下膿腫階段——3、5日,疼痛達最高峰,影響睡眠和進食。更覺浮起、松動??砂轶w溫升高。叩痛(+++),牙齒松動。
4)黏膜下膿腫——自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕,叩痛(+)~(++)。
(2)慢性根尖周炎患牙常由牙髓炎繼發(fā),患牙根尖部黏膜或牙齦表面可查及瘺管口,擠壓瘺管口有時可有膿液溢出。
4.急性齦乳頭炎——自發(fā)性腫脹和明顯的探觸痛。
5.牙周膿腫
(1)急性牙周膿腫:患牙的唇頰側或舌腭側牙齦形成橢圓形或半球形的腫脹突起,患牙有“浮起感”。膿腫形成后,捫診有波動感。
(2)慢性牙周膿腫:未及時治療,或反復急性發(fā)作所致。牙齦表面可有竇道開口。
三、處理和轉診
齲病的處理——行充填治療。
牙髓炎的處理——摘除牙髓,止痛。
根尖周病——開髓,清除根管內容物,疏通根管,引流。
急性齦乳頭炎的——去除局部刺激物,消除急性炎癥。
牙周膿腫
——急性期,膿腫未形成前,可清除大塊牙石,沖洗牙周袋,局部用防腐抗菌藥。
——膿腫形成且局限,出現(xiàn)波動感時,從牙周袋或牙齦表面引流。
——待急性期炎癥消退后應轉診進行牙周治療。
【進階攻略】
此知識點也是病史采集及病例分析常試題,也容易出一些A1或A2型題目。
【易錯易混淆辨析】
齲病分為淺、中、深齲。中齲為齲損進展到牙本質淺層,有齲洞形成,患者表現(xiàn)為進食刺激性食物時有一過性敏感癥狀,深齲為齲損進展到牙本質深層,有明顯齲洞形成,患者有明顯的遇冷、熱、酸、甜刺激敏感癥狀,也可有食物嵌塞,沒有自發(fā)性疼痛。
【知識點隨手練】
一、B型選擇題
A.充填治療
B.摘除牙髓、止痛
C.開髓
D.引流
E.去除刺激物
1.根尖周病處理
2.急性齦乳頭炎處理
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、B型選擇題
1.C
2.E
【答案解析】根尖周病——開髓,清除根管內容物,疏通根管,引流。急性齦乳頭炎——去除局部刺激物,消除急性炎癥。
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