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痔的臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
痔的臨床表現(xiàn)、診斷
一、臨床表現(xiàn)
(1)內痔:位于齒狀線以上,肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,最多見。
好發(fā)于截石位3、7、11點。
內痔主要表現(xiàn):出血和脫出,無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。
內痔的分度:
Ⅰ度:便時帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔脫出;
Ⅱ度:常有便血,排便時有痔脫出,便后可自行還納;
Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出,需用手還納;
Ⅳ度:偶有便血,痔脫出不能還納或還納后又脫出。
(2)外痔:齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成。
肛門不適、潮濕不潔、瘙癢,如血栓形成及皮下血腫則有劇痛,最常見于血栓性外痔。
(3)混合痔:內痔與外痔相互融合。
內痔、外痔的癥狀同時存在,Ⅲ度以上內痔多為混合痔。
逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外——環(huán)狀痔。
脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。
二、診斷
主要靠肛門直腸檢查。首先做肛門視診,內痔除Ⅰ度外,其他三度都可在肛門視診下見到。
肛門鏡檢查:痔塊的情況,直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等。
血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長條圓形腫物,表面皮膚水腫、質硬、壓痛明顯。
需要根據(jù)直腸癌(大腸習慣改變,指診菜花樣腫物)、直腸息肉(低位帶蒂息肉活動度好)、直腸脫垂鑒別。
【進階攻略】
此為常見疾病,需重點掌握。
【易錯易混淆辨析】
內痔:肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,最多見,好發(fā)于截石位3、7、11點。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.混合痔是指
A.痔與瘺同時存在
B.兩個以上內痔
C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔
D.內痔與外痔分別在不同位置存在
E.內痔多發(fā),遍置一周
2.內痔的常見癥狀是
A.肛門疼痛
B.大便時滴血
C.痔核脫出
D.黏液血便
E.肛門周圍紅腫
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒狀線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血,相互溝通吻合,括約肌間溝消失。齒狀線上方的痔核表面為直腸黏膜,齒狀線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體,則稱為混合痔。
2.B
【答案解析】內痔初期癥狀并不是很明顯,往往不會被發(fā)現(xiàn),內痔常見的癥狀有:便血、痔核脫出。
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