診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是什么？鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常試題，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內蒙古、青海、云南、新疆、兵團鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

甲狀腺功能亢進癥的治療原則、轉診

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

治療原則與轉診

1.治療原則

（1）抗甲狀腺藥物（ATD）：用于基礎治療，也用于手術和放射碘治療前的準備。ATD分為硫脲類和咪唑類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑類包括甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑，常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。適應證：①病情輕、中度；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術；④手術前或放射碘（¹³¹I）治療前的準備；⑤手術后復發(fā)且不適宜放射碘治療。要注意致命性粒細胞缺乏和肝臟損害等副作用。

（2）¹³¹I治療

1）適應證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ°以上；②對ATD過敏；③ATD治療或手術后復發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢伴白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；拒絕手術治療或有手術禁忌證；⑦浸潤性突眼。

對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用¹³¹I治療，對活動期患者，加用糖皮質激素。

2）禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

（3）手術治療

1）適應證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g），有壓迫癥狀；②中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發(fā)，或不能堅持服藥；③胸骨后甲狀腺腫；④細針穿刺細胞學檢查懷疑惡變；⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者，手術需要在妊娠T₂期（4～6個月）進行。

2）禁忌證：①重度活動性患者；②合并較重的心、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠前3個月（T₁期）和第6個月以后（T₃期）手術可以出現(xiàn)流產和麻醉致畸。

3）手術方式：通常為甲狀腺次全切除術，兩側各留下2～3g甲狀腺組織。主要并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷。

（4）其他治療：①碘劑：手術前和甲狀腺危象應用復方碘化鈉溶液；②β受體拮抗劑：用于剛診斷時，可較快控制癥狀，通常應用普萘洛爾。

2.轉診

（1）懷疑甲狀腺功能亢進而不能確診。

（2）甲狀腺功能亢進性心臟病表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭。

（3）甲狀腺功能亢進合并周期性癱瘓，有出現(xiàn)呼吸肌癱瘓導致窒息的危險。

（4）出現(xiàn)甲狀腺危象，包括高熱（39℃以上）、心動過速（140次/分以上）、伴心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷，部分出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。

【進階攻略】

甲狀腺功能亢進癥的治療和轉診是重點，尤其是藥物、手術、放射碘治療的適應證和禁忌證，轉診的指征。

【易錯易混辨析】

藥物、手術、放射碘治療的適應證和禁忌證需要明確。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷甲亢（Graves病）最有價值的體征是

A.皮膚濕潤多汗、手顫

B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E.竇性心動過速

2.下列哪項藥物不是治療甲狀腺功能亢進癥的

A.丙硫氧嘧啶

B.甲硫氧嘧啶

C.甲巰咪唑

D.卡比馬唑

E.甲硝唑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】選項A、B、C、D、E均為Graves病的體征，但程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大及聽診?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音，為診斷本病的最重要體征。

2.E

【答案解析】ATD分為硫脲類和咪唑類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑類包括甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑，常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。甲硝唑是屬于抗菌藥物。

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