醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“輸尿管損傷臨床表現(xiàn)與診斷”，希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

一、臨床表現(xiàn)

外傷性輸尿管損傷可有血尿、尿外滲及感染等表現(xiàn)。

手術(shù)損傷輸尿管引起臨床表現(xiàn)需根據(jù)輸尿管損傷程度而定，從輸尿管損傷的方式看，有結(jié)扎、鉗夾、扭曲、切開、切斷、部分切除或缺血性壞死等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，立即處理可不留后遺癥。倘未被發(fā)現(xiàn)，多在3～5日起病。尿液起初滲在組織間隙里，臨床上表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、損傷側(cè)腰痛、腎脹大、下腹或盆腔內(nèi)腫物、壓痛及肌緊張等。有些在1～2周內(nèi)尿自傷口等處流出形成尿瘺。根據(jù)尿瘺的方向，可以分為輸尿管腹壁瘺、輸尿管陰道瘺、輸尿管子宮瘺、輸尿管腹膜后間隙瘺、輸尿管回腸瘺及輸尿管直腸瘺等。同時(shí)可出現(xiàn)感染，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克。雙側(cè)輸尿管損傷可發(fā)生無(wú)尿并有腰部脹痛，旋即出現(xiàn)尿毒癥征象。

二、診斷

輸尿管損傷并非常見而其癥狀又常為其他臟器損傷所掩蓋，故在臨床上常被忽視。即使出現(xiàn)無(wú)尿的情況，有時(shí)也被誤認(rèn)為是休克、腎病或磺胺藥物等所致。凡腹腔、盆腔手術(shù)后病人發(fā)生無(wú)尿、漏尿、腹腔或盆腔有刺激癥狀時(shí)均應(yīng)想到輸尿管損傷的可能。對(duì)懷疑輸尿管損傷的病人，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的泌尿系檢查。輸尿管瘺的診斷不僅僅是確認(rèn)尿液系從輸尿管的某一段漏出，更重要的是需要了解瘺道的方向、明確位置、瘺道的上下段輸尿管的通暢情況，才能為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。特別是輸尿管下段瘺，瘺道曲折迂回，診斷上有一定困難。輸尿管損傷處常有疤痕狹窄，引起該側(cè)上尿路梗阻，故靜脈尿路造影常顯示患側(cè)腎功能受損及腎、輸尿管積水。同位素腎圖常顯示患側(cè)腎功能減退及梗阻型曲線。如梗阻嚴(yán)重，患側(cè)腎可無(wú)功能。膀胱鏡逆行插管時(shí)，常發(fā)生在病變處受阻。輸尿管陰道瘺應(yīng)與膀胱陰道瘺鑒別，后者從陰道漏尿，無(wú)正常排尿（小瘺孔除外）。臨床上常作膀胱灌注美藍(lán)溶液以鑒別。

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