醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“有害氣體中毒的急診處理”，希望對2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

（一）一氧化碳中毒的急診處理

1.中毒機理

一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢與氧爭奪血紅蛋白，結(jié)合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴重地影響了紅細胞的血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，使組織細胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細胞對氧的利用。如此嚴重的缺氧，導致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。

2.臨床診斷

發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無力、煩躁或意識模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽性結(jié)果。

3.急診治療

①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應(yīng)予高壓氧倉治療。②靜脈輸液，并點滴維生素C、能量合劑，以改善機體的代謝過程及促進腦或其他臟器細胞功能的恢復。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血壓下降時要及時予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。

(二)硫化氫中毒的急診處理

硫化氫是無色、蛋臭、有毒氣體。某些工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業(yè)，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進行硫酸處理過程中容易產(chǎn)生硫化氫。有的開采業(yè)如含硫石油或礦石開采時，硫化氫在空氣中的濃度也易升高。特別是含硫有機化合物腐敗時不僅能產(chǎn)生氨、二氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氫，比如糞坑、下水管道、腌菜池等有機物發(fā)腐后產(chǎn)生有毒的硫化氫。因此，在上述條件下工作的人員應(yīng)注意勞動保護。

1.中毒機理

硫化氫進入人體血液循環(huán)內(nèi)能與細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，影響細胞的氧化過程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。小劑量硫化氫中毒時可抑制中樞，中等毒量時中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，極量中毒時神經(jīng)中樞麻痹，特別是呼吸中樞麻痹可造成窒息死亡。人體呼吸道和眼睛接觸硫化氫時，在呼吸道粘膜和眼結(jié)膜、角膜處產(chǎn)生硫化鈉，刺激呼吸道或角膜發(fā)生炎性反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

低濃度硫化氫中毒時病人意識尚清楚，訴頭痛，眼睛流淚有刺痛感，鼻咽發(fā)癢，氣憋咳嗽，也有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。濃度較高的硫化氫中毒時病人心悸、躁動、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)肺水腫，血壓下降。病人煩躁嚴重者可有譫妄或抽搐，意識喪失者呈昏迷狀態(tài)。高濃度的硫化氫中毒者可在現(xiàn)場立即死亡，因為病人呼吸中樞麻痹，故病死率極高。經(jīng)搶救存活者，少數(shù)病人遺留植物神經(jīng)功能紊亂或前庭功能障礙，也有的病人留有錐體外系征。

3.急診處理

①立即將病人移離有毒氣之現(xiàn)場。②吸氧，氣道水腫狹窄者給予氨茶堿，必要時給氫化可地松靜脈點滴，有呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑。③給予亞硝酸異戊酯吸入，但休克狀態(tài)的病人不用?；蛘呓o10％硫代硫酸鈉20～40ml，靜脈注射?；蛘呓o1％美藍，按1～2ml（kg.min）用藥，可稀釋后靜注或加入葡萄糖液中靜脈點滴。以上藥物選擇其中1～2種即可，這三種藥均能促使機體高價鐵之形成，以利奪取硫離子，可以保護細胞色素氧化酶的三價鐵不被硫離子結(jié)合，保存細胞色素氧化酶的活力。④給予細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A能量合劑，保護細胞的生理代謝過程。⑤糾正肺水腫或腦水腫。⑥糾正休克。⑦給予抗生素預防或控制感染。⑧靜脈點滴葡萄糖液，注意水、電解質(zhì)平衡，靜脈點滴維生素C可促進酶的活性。⑨有角膜炎性反應(yīng)者可用2％碳酸氫鈉沖洗。