室速臨床表現(xiàn)與心電圖特點(diǎn)是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)如下：

室速是室性心動(dòng)過(guò)速的簡(jiǎn)稱，是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。

與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過(guò)速相似，但癥狀比較嚴(yán)重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長(zhǎng)兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。

①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬，

②T波方向余QRS無(wú)波主波相反，P波與QRS波之間無(wú)固定關(guān)系。

③Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長(zhǎng)，多見(jiàn)于多形室速，

④心房率較心室率緩慢，有時(shí)可見(jiàn)到室性融合波或心室?jiàn)Z獲。

心電圖特征：a,3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；b,QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。d,心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；e,通常發(fā)作突然開(kāi)始；f，心室?jiàn)Z獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為在P波之后，突前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室，心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

室性心動(dòng)過(guò)速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心臟性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)50％以上，所以必需及時(shí)診斷，予以適當(dāng)處理。藥物可選用利多卡因0.5—1.0mg/kg經(jīng)靜脈滴注或緩慢推注。必要時(shí)可每隔10—30min重復(fù)，總量不超過(guò)5mg/kg。此藥能控制心動(dòng)過(guò)速，但作用時(shí)間很短，劑量過(guò)大能引起驚厥、傳導(dǎo)阻滯等毒性反應(yīng)。伴有血壓下降或心力衰竭者首選同步直流電擊復(fù)律（1—2J/s?kg），轉(zhuǎn)復(fù)后再用利多卡因維持。預(yù)防復(fù)發(fā)可用口服慢心律、心律平、乙嗎噻嗪。

對(duì)多型性室速伴Q—T間期延長(zhǎng)只，如為先天性因素，則首選β受體阻滯劑，禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物和異丙基腎上腺素。而后天性因素所致者，可選用異丙腎上腺素，必要時(shí)可試用利多卡因。