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知識點16:心衰改善癥狀的藥物
1.利尿劑
(1)適應(yīng)證:有呼吸困難和水鈉潴留的心力衰竭病人。
(2)用藥原則:小劑量開始,逐漸加量,達到病人干體重后可予最小有效劑量長期維持。根據(jù)水鈉潴留、體重、出入量情況調(diào)整利尿藥物劑量。腎功能下降病人應(yīng)用噻嗪類(如氫氯噻嗪)藥物療效不佳,需要應(yīng)用袢利尿劑(如呋塞米),對于難治性心力衰竭病人,需要多種利尿藥物聯(lián)合使用。
2.地高辛
(1)適應(yīng)證:左心室射血分數(shù)(LVEF)≤45%且在應(yīng)用β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀的病人,也可用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動病人。
(2)用法:地高辛常規(guī)用量為0.125——0.25mg/d,q.d.,70歲以上、低體重或腎功能下降病人應(yīng)減量使用。低血鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒,應(yīng)定期檢測電解質(zhì)及地高辛血藥濃度。
【典型例題】
用利尿劑治療慢性心衰時,選用的治療原則哪項是錯誤的
A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應(yīng)用
B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持,水腫消退后以最小劑量無限期使用
C.輕度心衰選用氫氯噻嗪
D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀型利尿劑
E.可以單一治療
【正確答案】 E
【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物,但不能單一治療。
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