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診斷
1.飽餐或油膩飲食史
2.典型膽絞痛表現(xiàn),肝外膽管結石合并膽管炎具有Charcot三聯(lián)征,進展為AOSC時為Reynolds五聯(lián)征
3.查體:右上腹壓痛,不同程度肌緊張,Murphy征陽性,肝區(qū)叩痛
4.影像學檢查:腹部超聲(B型超聲)是首選檢查方法,腹部CT、磁共振膽胰管水成像(MRCP)可明確結石的大小、部位、數(shù)量,膽道梗阻的部位和程度
5.實驗室檢查:血常規(guī)、血清膽紅素可有相應變化。部分患者血清淀粉酶可有輕度增高
治療原則
(1)無癥狀的膽囊結石和肝內(nèi)膽管結石可定期觀察、密切隨訪。
(2)伴有臨床癥狀并反復發(fā)作者需手術治療。手術的原則包括去除結石部位和感染病灶、解除膽道梗阻、恢復和建立通暢的膽汁引流、盡可能取凈結石、防止結石復發(fā)。
(3)根據(jù)結石的部位,手術方式包括膽囊切除術(開腹或腹腔鏡)、膽管切開取石、膽腸吻合術、肝切除術等方式。
(4)對于有癥狀的膽囊結石,首選的手術方式為腹腔鏡膽囊切除術。膽囊切除術的適應證為:
1)結石直徑>2cm;
2)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;
3)伴有>lcm的膽囊息肉;
4)膽囊壁增厚>3mm,即伴有慢性膽囊炎。
(5)膽囊切除手術中,如有下列情況應行膽總管探查術:
1)病史、臨床表現(xiàn)或影像學檢查提示膽總管有梗阻,有黃疸史,反復發(fā)生膽絞痛、膽管炎、胰腺炎;
2)術中證實膽總管有病變;
3)術中探查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑>lcm,膽管壁明顯增厚,膽管穿刺抽出膿性膽汁;
4)膽囊內(nèi)為泥沙樣結石,有可能通過膽囊管進入膽總管。
臨床癥狀急性發(fā)作時,非手術治療也可作為手術前的準備。治療措施包括:
1)應用抗生素;
2)解痙,利膽,保護肝功能;
3)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;
4)營養(yǎng)支持。
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