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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“全科醫(yī)療-泌尿與生殖系統(tǒng)(異位妊娠)”基礎(chǔ)班講義

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異位妊娠、陰道炎、痛經(jīng)

異位妊娠

一、概述

1.俗稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。

2.典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血,即異位妊娠三聯(lián)征。

3.治療以手術(shù)為主。

4.糾正休克的同時急癥探查,切除患側(cè)輸卵管。

癥狀

1.停經(jīng) 多有6~8周停經(jīng)。有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史。

2.腹痛 95%以上。下腹一側(cè)隱痛或脹痛,破裂時突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛,血液積聚于子宮直腸陷凹出現(xiàn)肛門墜脹感。

3.陰道出血 短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,色暗紅,量少。

4.暈厥與休克。

體征

1.出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂時有下列體征 全腹壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性,休克表現(xiàn)。

2.盆腔體征 陰道可見少量血液,后穹隆飽滿、觸痛,宮頸舉痛明顯。內(nèi)出血多時子宮漂浮感。子宮后方或患側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛或可觸及邊界不清的壓痛包塊。

診斷

1.hCG測定 異位妊娠時一般較正常妊娠時血hCG低,但絕大多數(shù)病人呈陽性。

2.超聲診斷 陰道B超特點是宮腔空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。

3.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 證明有血腹存在。移動性濁音陽性者可直接行腹腔穿刺。

4.診斷性刮宮。

轉(zhuǎn)診

1.對于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血的病人,應(yīng)立即開通靜脈通道,給予快速輸液的同時快速就近轉(zhuǎn)到有手術(shù)條件的醫(yī)院。

2.對診斷明確,沒有內(nèi)出血征象的患者盡快轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院治療。并告知轉(zhuǎn)診過程中的注意事項,如要避免劇烈活動、家屬陪同等。

3.對于癥狀輕微、可疑異位妊娠,又沒條件明確診斷者,也應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,盡早明確診斷,以免貽誤病情。

26歲孕婦,停經(jīng)42日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查:BP 90/60mmHg,面色蒼白,下腹稍膨隆,右下腹壓痛明顯,肌緊張不明顯,叩診移動性濁音(+ -)婦科檢查:子宮稍大稍軟,右附近區(qū)觸及有壓痛包塊,恰當(dāng)診斷應(yīng)是

A.急性腸胃炎 

B.急性闌尾炎

C.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 

D.輸卵管妊娠流產(chǎn)

E.急性輸卵管炎

『正確答案』D

女,32歲。停經(jīng)42天,陰道少量流血伴左下腹脹痛2天。婦科檢查:子宮正常大小,質(zhì)軟,左附件區(qū)略厚、輕壓痛。最可能的診斷是

A.急性輸卵管炎

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.輸卵管妊娠

E.先兆流產(chǎn)

『正確答案』D

1

滴蟲陰道炎

一、概述(常見病因)

滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。滴蟲屬厭氧性寄生蟲。

傳播途徑有兩種:一是經(jīng)性生活直接傳播,是主要的傳播方式;二是間接傳播,經(jīng)由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等傳播。

二、診斷(鑒別診斷)

1.診斷 陰道分泌物增多及外陰瘙癢。特點為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味。呈灰黃色泡沫狀稀薄液體或黃綠色膿性分泌物,嚴(yán)重者白帶中混有血絲。陰道分泌物物懸滴法檢查找到滴蟲即可確診。

三、治療

1.全身用藥 甲硝唑。哺乳期用藥期間及用藥后24小時之內(nèi)不宜哺乳,甲硝唑用藥期間及停藥24小時,替硝唑用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒。

2.注意事項 性伴侶應(yīng)同時治療,內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5~10分鐘以殺滅病原體。

外陰陰道假絲酵母菌病

一、概述

外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌。pH通常小于4.5。見于免疫力下降。

二、診斷 

診斷該病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛,嚴(yán)重時坐臥不安,異常痛苦,還可伴有尿頻、尿痛、性交痛。急性期白帶增多,白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若在光鏡下找到芽胞和假菌絲即可確診。

三、治療原則

1.消除誘因 糖尿病、廣譜抗生素、雌激素及糖皮質(zhì)激素。

2.抗真菌藥 咪康唑、克霉唑栓劑、制霉菌素。

禁用口服唑類藥物;無需對性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療。

細(xì)菌性陰道病

一、概述 

正常菌群失調(diào),陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖,以厭氧菌居多。

二、診斷

(1)檢出線索細(xì)胞:主要是加德納爾菌。

2.胺臭味試驗陽性:聞到有魚腥樣臭味。

3.陰道分泌物pH>4.5(pH多為5.0~5.5)。

4.均質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。

三、治療原則

治療原則為選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。全身與局部用藥療效相似,治愈率80%左右。

陰道異常分泌物

看圖辨別疾病

萎縮性陰道炎

一、概述(常見病因)

絕經(jīng)后的老年婦女,體內(nèi)雌激素水平降低,陰道黏膜變薄、萎縮。

二、診斷 

外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物呈黃水樣。婦科檢查見陰道黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點狀出血,有時見淺表潰瘍。

顯微鏡下見大量基底層細(xì)胞。

三、治療原則

治療原則為補(bǔ)充雌激素,增加陰道抵抗力,抗生素抑制細(xì)菌生長。

維持陰道正常酸性環(huán)境的主要菌群是

A.葡萄球菌

B.腸球菌

C.大腸埃希菌

D.乳酸桿菌

E.棒狀桿菌

『正確答案』D

關(guān)于滴蟲性陰道炎敘述不正確的是

A.傳播方式有直接傳播或間接傳播

B.主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢

C.陰道分泌物常為稀薄液體或黃綠色膿性分泌物

D.主要治療藥物為紅霉素

E.潛伏期為4~28日

『正確答案』D

女,32歲,外陰瘙癢伴燒熱感4天。婦科檢查見外陰局部充血,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物

A.細(xì)菌性陰道炎

B.滴蟲陰道炎

C.外陰陰道假絲酵母菌病

D.淋菌性陰道炎

E.萎縮性陰道炎

『正確答案』C

治療外陰陰道假絲酵母菌病宜選用

A.雌激素

B.孕激素

C.雄激素

D.甲硝唑

E.克霉唑

『正確答案』E

痛經(jīng)

一、概述(常見病因)

指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類:

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),占痛經(jīng)90%以上,前列腺素升高;

繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見,常在初潮后1~2年內(nèi)發(fā)病。

2.疼痛多自月經(jīng)來潮后開始,最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時,以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈,持續(xù)2~3日后緩解。疼痛常呈痙攣性,位于下腹部恥骨上,可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。

藥物治療

(1)前列腺素合成酶抑制劑:布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸等。

(2)口服避孕藥適用于要求避孕痛經(jīng)婦女,有效率達(dá)90%以上。

痛經(jīng)

2

女,16歲。經(jīng)期腹痛2年,行經(jīng)第1~2天疼痛最重,伴惡心、嘔吐,口服布洛芬后好轉(zhuǎn),經(jīng)后腹痛逐漸消失。最有可能的診斷是

A.慢性盆腔炎

B.原發(fā)性痛經(jīng)

C.子宮肌瘤

D.結(jié)核性盆腔炎

E.子宮內(nèi)膜異位癥

『正確答案』B

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