衛(wèi)生資格考試

　　每個專業(yè)設(shè)基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力四個科目，分四個半天進(jìn)行。題型有A1、A2、B1、A3、A4和案例分析題。

　?。ㄒ唬〢1型題（單句型最佳選擇題）

　　機考考試中同一題型內(nèi)可回看?？珙}型不可回看。

　　答題說明：以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　例A1型題：

　　宮內(nèi)節(jié)育器避孕的主要機制是

　　A.機械因素

　　B.干擾著床

　　C.毒性作用

　　D.抑制排卵

　　E.殺精毒胚

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮內(nèi)節(jié)育器避孕作用機制：（1）機械因素；（2）干擾著床；（3）毒性作用：殺精毒胚；（4）藥物或激素作用。

　?。ǘ〢2型題（病例摘要型最佳選擇題）

　　答題說明：以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　初產(chǎn)婦，25歲，會陰側(cè)切分娩體重3400g健康男嬰。其正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后

　　A.24小時體溫38.2℃

　　B.第2天宮底達(dá)臍下3指

　　C.2～3周血容量恢復(fù)至未孕狀態(tài)

　　D.1周宮頸恢復(fù)至非孕時狀態(tài)

　　E.2周惡露開始轉(zhuǎn)為漿液性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍，可在產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃。胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。循環(huán)血容量于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原，產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時狀態(tài)。

　?。ㄈ〢3/A4型題（共用題干單選題）

　　答題說明：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　機考考試中每道小題不可回看?？珙}型也不可回看。

　　例題：

　　經(jīng)產(chǎn)婦，33歲，G2P1，40周妊娠，規(guī)律宮縮3小時，宮縮持續(xù)50秒，間隔3分鐘，頭位，胎心150次/分，肛查宮口開大6cm，羊膜囊突。

　　1.此時正確的處理是

　　A.急診室留觀

　　B.急送產(chǎn)房消毒接生

　　C.溫鹽水灌腸

　　D.人工破膜

　　E.立即住院待產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　2.入產(chǎn)房后，胎膜自然破裂，羊水清，胎頭撥露，下列處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.行會陰后側(cè)切開術(shù)

　　B.協(xié)助胎頭俯屈

　　C.勤聽胎心，密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧

　　D.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

　　E.開始保護(hù)會陰

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm應(yīng)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時應(yīng)開始保護(hù)會陰。

　?。ㄋ模〣1型題（共用備選答案單選題）（配伍選擇題）

　　答題說明：以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案。每個備選答案可以被選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。

　　機考考試中每個小題均可回看，跨題型不可回看。

　　例題：

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.Ⅳ期

　　E.0期

　　1.腹腔鏡檢查診為子宮內(nèi)膜異位癥，按修正的AFS法評分為4分。屬于子宮內(nèi)膜異位癥

　　【正確答案】 A

　　2.腹腔鏡檢查診為子宮內(nèi)膜異位癥，按修正的AFS法評分為10分。屬于子宮內(nèi)膜異位癥

　　【正確答案】 B

　　3.腹腔鏡檢查診為子宮內(nèi)膜異位癥，按修正的AFS法評分為30分。屬于子宮內(nèi)膜異位癥

　　【正確答案】 C

　　（五）案例分析題（串型不定項選擇題）

　　答題說明：：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)有3～12個問題。每個問題的備選答案至少6個，最多12個，正確答案及錯誤答案的個數(shù)不定（≥1）。請從備選項中選出正確答案。答案可能包括正確選項、關(guān)鍵選項、無關(guān)選項和錯誤選項，考生每選對1個正確選項給1個得分點，選錯1個扣1個得分點，選對1個關(guān)鍵選項給2個得分點，選無關(guān)選項不得分也不扣分，直扣至本問題得分為0（即無得負(fù)分的情況）。

　　機考考試中每道小題不可回看。

　　例題：

　　患者李××，女性，34歲。G1P0A0L0。因“停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日”入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示：“單胎頭位，BPD 7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI 25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T 36.6℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠(yuǎn)，150次/分。水腫+。復(fù)查B超：AFI 29。

　　1.患者入院診斷為羊水過多，根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，在病因?qū)W上尚需要進(jìn)一步排除的異常情況不包括

　　A.胎兒畸形

　　B.胎盤臍帶病變

　　C.妊娠合并糖尿病

　　D.母兒血型不合

　　E.重度胎兒水腫

　　F.宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　G.重度貧血

　　H.急性肝炎

　　I.甲亢

　　J.慢性腎病

　　K.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　【正確答案】 FGHIJK

　　【答案解析】 羊水過多的原因：1.胎兒疾病包括胎兒結(jié)構(gòu)異常、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基 因異常等。羊水過多的原因還有腹壁缺陷、膈疝、心臟結(jié)構(gòu)異常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎兒脊柱畸胎瘤等異常，以及新生兒先天性醛固酮增多癥（Batter綜合征）等代謝性疾病。18-三體、21-三體、13-三體胎兒出現(xiàn)吞 咽羊水障礙，也可引起羊水過多。2.多胎妊娠雙胎妊娠羊水過多。3.胎盤臍帶病變胎盤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導(dǎo)致羊水過多。4.妊娠合并癥妊娠期糖尿病，母兒Rh血型不合，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換可導(dǎo)致羊水過多。

　　2.患者入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：空腹血糖6.4mmol/L。追問病史，其母親患有2型糖尿病10+年，口服降糖藥治療。為了進(jìn)一步明確診斷GDM，最合理的方法為

　　A.GCT

　　B.OGTT

　　C.復(fù)查空腹血糖

　　D.糖化血紅蛋白

　　E.尿糖

　　F.尿酮體

　　【正確答案】 BDF

　　【答案解析】 妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷推薦醫(yī)療機構(gòu)對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時行75gOGTT。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必行75gOGTT。 題目空腹血糖已給，且為30周。所以則應(yīng)當(dāng)行75g葡萄耱OGTT試驗。糖化血紅蛋白可以判斷是孕前糖尿病還是妊娠糖尿病。尿酮體可以了解病情的嚴(yán)重程度。所以本題選BDF。

　　3.復(fù)查空腹血糖4.7mmol/L，進(jìn)一步的診斷方法首選

　　A.GCT

　　B.OGTT

　　C.復(fù)查空腹血糖

　　D.糖化血紅蛋白

　　E.尿糖

　　F.尿酮體

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服葡萄糖耐量試驗OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗，廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，對于處于其他疾病急性期的患者，可能需要重復(fù)進(jìn)行以明確糖尿病的診斷。

　　4.患者診斷為妊娠期糖尿病，以下治療措施正確的是

　　A.運動療法

　　B.飲食控制

　　C.應(yīng)用胰島素治療

　　D.監(jiān)測血糖譜

　　E.加強胎兒監(jiān)護(hù)

　　F.監(jiān)測腎功能

　　G.口服羅格列酮

　　H.羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，＜1500ml/次

　　I.羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，＜3000ml/次

　　J.繼續(xù)應(yīng)用吲哚美辛

　　K.放羊水后應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮

　　【正確答案】 BDEFHK

　　【答案解析】 對于GDM，首選飲食+運動治療，大多數(shù)患者通過飲食控制和適當(dāng)運動即可以滿意控制血糖。對仍不能達(dá)標(biāo)值者才可以考慮胰島素治療。該患者羊水量過多，不宜運動療法，故選飲食控制、監(jiān)測血糖等。吲哚美辛有引起胎兒動脈導(dǎo)管早閉或狹窄的風(fēng)險，不宜長期應(yīng)用，32周妊娠后禁用。自覺癥狀嚴(yán)重者，可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀，必要時利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水時應(yīng)密切觀察孕婦血壓、心率、呼吸變化，監(jiān)測胎心，酌情給予鎮(zhèn)靜劑和抑制子宮收縮藥物，預(yù)防早產(chǎn)。有必要時3～4周后可再次放羊水，以降低宮腔內(nèi)壓力。

　　5.患者經(jīng)對癥處理，羊水過多的癥狀有所緩解。經(jīng)飲食控制5天，測血糖譜：早餐前血糖5.9mmol/L，早餐后2小時血糖7.8mmol/L，中餐前血糖5.4mmol/L，中餐后2小時血糖6.8mmol/L，晚餐前血糖6.1mmol/L，晚餐后2小時血糖8.1mmol/L，晚10點血糖6.9mmol/L。進(jìn)一步治療措施正確的是

　　A.維持原飲食控制方案

　　B.進(jìn)一步嚴(yán)格控制飲食

　　C.首選口服降糖藥

　　D.胰島素治療

　　E.監(jiān)測血糖及酮體

　　F.注意防止發(fā)生低血糖

　　G.注意防止發(fā)生酮癥酸中毒

　　【正確答案】 DEFG

　　【答案解析】 經(jīng)過對癥治療及控制飲食一段時間后發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳，血糖控制在餐前及餐后2小時血糖值分別為≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L，應(yīng)及時加胰島素治療。要繼續(xù)監(jiān)測血糖及酮體。防止發(fā)生低血糖。防止發(fā)生酮癥酸中毒。