日前，《我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審“1+3”模式》研究課題結(jié)題專家論證會(huì)于清華大學(xué)舉行，該課題由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)、中外醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)研究中心主任、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估專業(yè)委員會(huì)主任委員劉庭芳主持。

專家組認(rèn)為，《我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審“1+3”模式》課題，是國(guó)內(nèi)首次從理論高度及實(shí)踐層面，對(duì)第三方醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行的系統(tǒng)研究，提出了通過(guò)“1+3”（1個(gè)平臺(tái)+3個(gè)階段）的創(chuàng)新模式，初步研發(fā)出適應(yīng)我國(guó)實(shí)際需求的醫(yī)院第三方評(píng)審模式和路徑。

“課題結(jié)題報(bào)告完成了計(jì)劃書(shū)中的既定各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了課題研究的各項(xiàng)目標(biāo)，同意課題結(jié)題?！睘楹我M(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審評(píng)價(jià)？“1+3”模式的具體內(nèi)容是什么？對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有何意義？

源起：填補(bǔ)我國(guó)醫(yī)院第三方評(píng)審研究空白

劉庭芳介紹，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審經(jīng)歷了兩個(gè)周期。

第一個(gè)醫(yī)院評(píng)審周期始于1989年11月，目的是改善和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，建立健全三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健體系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好地保障人民健康。

該階段取得了巨大成果：加強(qiáng)了醫(yī)院宏觀管理、落實(shí)了規(guī)章制度、提升了醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平等。但也顯露出局限性：弄虛作假、形式主義、重硬輕軟、盲目擴(kuò)大規(guī)模、爭(zhēng)購(gòu)設(shè)備；在評(píng)審評(píng)價(jià)方法上，缺乏規(guī)范化、科學(xué)性、公平性和公正性。

1998年至2008年，主要是以“醫(yī)院管理年”“質(zhì)量萬(wàn)里行”為主的運(yùn)動(dòng)式評(píng)價(jià)。

2008年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)新一輪評(píng)審。2011年發(fā)布的新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)聚焦于安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效；采用先進(jìn)的評(píng)價(jià)手段與管理工具，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。這版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提出，可以委托具備條件的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。但在評(píng)審工作的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審的公平性與公正性及評(píng)審隊(duì)伍的專業(yè)水平等方面，仍存在較大改變空間。

《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)，以及健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢服務(wù)”。

因?yàn)榈谌皆u(píng)審評(píng)價(jià)有獨(dú)立性、公正性、專業(yè)性、科學(xué)性，以及幫助醫(yī)院塑造質(zhì)量監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制等多方面的優(yōu)勢(shì)，所以在西方發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用普遍。但在我國(guó)，第三方評(píng)審評(píng)價(jià)卻只有極少的探索嘗試，尚未形成體系，而且缺乏系統(tǒng)的理論研究。

鑒于此，中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)委托中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審研究。

“1+3”模式：1個(gè)平臺(tái) 3個(gè)階段

劉庭芳團(tuán)隊(duì)在咨詢專家，對(duì)第三方理論及國(guó)內(nèi)外第三方醫(yī)院評(píng)審文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)內(nèi)開(kāi)展醫(yī)院第三方評(píng)審的海南、上海、云南、吉林、浙江等?。ㄊ校┬l(wèi)生計(jì)生委、評(píng)審機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院，和開(kāi)展非公立醫(yī)院評(píng)審的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)以及民營(yíng)醫(yī)院，進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)查及問(wèn)卷調(diào)查。

該研究表明，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，我國(guó)的第三部門(mén)應(yīng)以協(xié)助解決社會(huì)問(wèn)題、推行社會(huì)服務(wù)和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定為目的，與政府之間是一種合作伙伴關(guān)系，在政治上要與政府的目標(biāo)保持必要的一致性；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)水準(zhǔn)和財(cái)政自理能力。在我國(guó)發(fā)展第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，在初期仍可由政府主導(dǎo)，之后再逐步發(fā)展成獨(dú)立于政府的民間機(jī)構(gòu)。

目前，我國(guó)已經(jīng)自發(fā)出現(xiàn)了獨(dú)立第三方醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。開(kāi)展第三方醫(yī)院評(píng)審可以提升醫(yī)院評(píng)審的專業(yè)化、科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院評(píng)審的公開(kāi)、公平與公正，第三方評(píng)價(jià)已被越來(lái)越多的醫(yī)院所接受。在我國(guó)開(kāi)展獨(dú)立的第三方醫(yī)院評(píng)審有廣闊的前景。基于上述進(jìn)展，該研究提出了我國(guó)獨(dú)立第三方醫(yī)院評(píng)審的“1+3”模式。

“1”即1個(gè)平臺(tái)，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)認(rèn)證與監(jiān)督平臺(tái)：中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的認(rèn)可、評(píng)審人員的認(rèn)可。

充分借鑒國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會(huì)（ISQua）的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立具有類(lèi)似功能的監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)，從源頭認(rèn)可、規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)，從而建立醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審與監(jiān)督平臺(tái)。

“3”即3個(gè)階段，第一階段：實(shí)行以衛(wèi)生主管部門(mén)為主導(dǎo)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心協(xié)同組織開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作，并借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工具和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行優(yōu)化，不斷提升醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)性、公平性和制度化、規(guī)范化水平。

同時(shí)，也可以委托有條件的學(xué)（協(xié)）會(huì)承擔(dān)第三方評(píng)審工作。其次，可參照國(guó)家工商總局將行業(yè)誠(chéng)信體系評(píng)價(jià)工作，全權(quán)委托給中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法，將實(shí)際上處于非管控區(qū)域的兩萬(wàn)多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作委托給中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)先行先試。再者，本階段政府衛(wèi)生主管部門(mén)與有關(guān)科研機(jī)構(gòu)合作，共同開(kāi)始研發(fā)與制定培育我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證機(jī)構(gòu)的政策、功能和方略。

第二階段：原則上仍由政府衛(wèi)生主管部門(mén)主導(dǎo)，同時(shí)，充分發(fā)揮國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心的非官方組織職能。大力擴(kuò)展委托面。讓有條件的學(xué)（協(xié)）會(huì)相對(duì)獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)院評(píng)審工作，為全面建立獨(dú)立第三方評(píng)審機(jī)制積累經(jīng)驗(yàn)。

第三階段：由政府主導(dǎo)醫(yī)院評(píng)審轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。國(guó)家相關(guān)主管部門(mén)從法律、法規(guī)、政策層面對(duì)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)，及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督與治理。

本階段，將全面有序開(kāi)放第三方醫(yī)院評(píng)審市場(chǎng)。凡符合資質(zhì)要求的第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)均，可加入到第三方醫(yī)院評(píng)審服務(wù)的行列。醫(yī)院可以自己選擇評(píng)審機(jī)構(gòu)。

專家組：符合醫(yī)改加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管的方向

由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院和高校的專家和領(lǐng)導(dǎo)組成的課題評(píng)審專家組，對(duì)該研究給予了積極評(píng)價(jià)，并在多個(gè)方面進(jìn)行了建議。

專家組認(rèn)為，課題研究的資料詳實(shí)，理論充足、分析到位、建議可行，團(tuán)隊(duì)有力，課題的科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)造性較強(qiáng)，符合我國(guó)醫(yī)改加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管的要求和方向。建議在后續(xù)研究中進(jìn)一步明確進(jìn)入三個(gè)階段的條件，及政府和第三方在醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中的責(zé)任和定位，與政府的建立綜合監(jiān)管制度及相關(guān)改革背景相結(jié)合。

解放軍總醫(yī)院原院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公共政策專家委員會(huì)專家委員朱士俊，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司監(jiān)察專員姚建紅，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局原監(jiān)察專員、中日友好醫(yī)院黨委書(shū)記/副院長(zhǎng)周軍，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)陳虎，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心處長(zhǎng)翟曉輝，北京師范大學(xué)社會(huì)管理研究院教授朱光明和清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授劉秋實(shí)參加論證會(huì)，并分享了看法和建議。

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