「解答」

（一）常見(jiàn)病因

1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 包括無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)，以及月經(jīng)間期卵泡破裂、雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。

2.與妊娠有關(guān)的子宮出血 常見(jiàn)有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全等。

3.生殖器腫瘤 子宮肌瘤最常見(jiàn)，其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。

4.生殖器炎癥 陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等。

5.損傷、異物和外源性性激素 生殖道創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、服用雌激素或孕激素藥物等。

6.全身性疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

（二）臨床特點(diǎn)

1.經(jīng)量增多 月經(jīng)周期基本正常，但月經(jīng)量過(guò)多（＞80ml）或經(jīng)期延長(zhǎng)，為子宮肌瘤的典型癥狀，也可見(jiàn)于子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)等。

2.周期不規(guī)則的陰道出血 多為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)注意除外早期子宮內(nèi)膜癌。

3.無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期持續(xù)陰道出血 多為生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。

4.停經(jīng)后陰道出血 發(fā)生在育齡婦女，多與妊娠有關(guān)，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女，多為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

5.接觸性出血 性交后或陰道檢查后有鮮血流出，要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。

6.經(jīng)間出血 多為排卵期出血。

7.經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血 可見(jiàn)于放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。

8.絕經(jīng)后陰道出血 持續(xù)、反復(fù)陰道出血，量較多，常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜癌；出血量少、持續(xù)時(shí)間短多見(jiàn)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎。

9.外傷后陰道出血 多見(jiàn)于騎跨傷后，出血量可多可少。

10.陰道出血伴白帶增多 多為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

11.間歇性陰道排出血性液體 見(jiàn)于輸卵管癌。