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2020年衛(wèi)生醫(yī)療招聘備考:急性腎小球腎炎護(hù)重點(diǎn)講解

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急性腎小球腎炎

【病因】

1

2

【臨床表現(xiàn)】

3

1.前驅(qū)期:上呼吸道感染

2.典型表現(xiàn):

(1)水腫:最常見、初發(fā);典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫,可伴有雙下肢水腫,少數(shù)嚴(yán)重者可伴胸、腹腔積液。水腫由于腎小球?yàn)V過率降低所致。

(2)高血壓:見于80%的病例,系因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致,一般為一過性輕或中度增高,積極利尿后血壓可恢復(fù)正常,嚴(yán)重高血壓較少見,重者可發(fā)生高血壓腦病。

(3)尿液改變:

①尿量減少:見于大部分病人起病初期,尿量常將至400-700ml/d,1~2周后尿量增多,但無尿少見。

②血尿,常為首發(fā)癥狀和就診原因,幾乎見于所有病人約30%呈肉眼血尿。

③蛋白尿:絕大多數(shù)病人有蛋白尿多為輕至中度,少數(shù)為大量蛋白尿,達(dá)到腎病綜合征水平。

(4)腎功能異常:部分病人可在起病早期可因尿量減少而出現(xiàn)一過性輕度氮質(zhì)血癥,常于1~2周后隨尿量增加而恢復(fù)至正常,僅極少數(shù)病人出現(xiàn)急性腎衰竭。

(5)并發(fā)癥:

①心力衰竭:老年人多見,多在起病后1~2周內(nèi)發(fā)生,但也可為首發(fā)癥狀,其發(fā)生與嚴(yán)重的水鈉潴留和高血壓有關(guān)。

高血壓腦?。簝和嘁?/span>,多發(fā)生于病程早期。

③急性腎衰竭:極少見,為急性腎小球腎炎死亡的主要原因,但多數(shù)可逆。

急性腎小球腎炎=有呼吸道感染病史+高血壓、蛋白尿、水腫、血尿。

【治療要點(diǎn)】

休息、對(duì)癥處理為主,積極預(yù)防并發(fā)癥,保護(hù)腎功能,急性腎衰竭病人應(yīng)予短期透析。

【護(hù)理措施】

1.休息

①急性期絕對(duì)臥床休息:2~3周

②水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失:可在室內(nèi)輕度活動(dòng)

③血沉正常:上學(xué)

④愛迪計(jì)數(shù)正常:恢復(fù)正?;顒?dòng)

2.飲食:

鹽<3g,水腫消退、血壓下降后逐漸恢復(fù)正常飲食。

②除了限制鈉鹽外,還應(yīng)注意控制水和鉀的攝入,尤其尿量明顯減少者。

③另外,應(yīng)根據(jù)腎功能來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量,腎功能不全時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入,同時(shí)注意給與足夠的熱量和維生素。

3.預(yù)防的關(guān)鍵避免鏈球菌感染,徹底清除病灶

【護(hù)理措施】

4

經(jīng)典例題

5

『正確答案』A

『答案解析』急性腎炎發(fā)病年齡多見于5~10歲,男女性別比為2:1,本病常在前驅(qū)感染后1~3周起??;起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(++ ~+++),尿沉渣紅細(xì)胞(++~+++),可見透明,顆粒和紅細(xì)胞管型。

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