顱腦CT診斷方法：

一、檢查方法

顱腦CT主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀斷面醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。橫掃多采用以聽眥線（外耳孔與外眥聯(lián)線）為基線，依次向頭頂掃描10個切層，層厚10mm，層距10mm.根據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng)掃描。有時(shí)為了顯示小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤，可進(jìn)行腦池造影CT.

二、正常表現(xiàn)

CT診斷主要依據(jù)是觀察組織密度差異。顱骨為最高密度白影，CT值可達(dá)＋1000H.鼻竇與乳突氣房內(nèi)含空氣為最低黑影，CT值為－1000H.充以腦脊液的腦室、腦池為低密度，CT值為0－16H.腦皮質(zhì)為薄層白帶狀影，髓質(zhì)為深淺不等的灰影，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間常有清楚的分界線，尾狀核密度較高，血管與腦實(shí)質(zhì)密度相仿，松果體及脈絡(luò)叢常發(fā)生鈣化而呈高密度影、CT值取決于鈣含量，約40－400H.

正常兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度對稱，不應(yīng)出現(xiàn)一側(cè)高或低密度區(qū)。腦室和腦池在不同層面顯示，（圖7－6－8）。側(cè)腦室邊界清楚。輪廓整齊，形狀及大小對稱；透明隔與三腦室在較低層面中線上。蛛網(wǎng)膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內(nèi)板與腦皮質(zhì)之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線的低密度帶，外側(cè)裂池對稱位于兩側(cè)。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1/3可見視神經(jīng)交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見第四腦室位于中線，呈馬蹄形。可見小腦橋腦角池和枕大池。枕大池變異大，常誤認(rèn)為異常。 增強(qiáng)檢查時(shí)血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡(luò)膜叢均因血中含碘量增強(qiáng)而使影像清楚。

三、異常表現(xiàn)

（一）腦實(shí)質(zhì)基本病理改變

病灶直接顯示是CT診斷的顯著優(yōu)點(diǎn)。與周圍正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常腦實(shí)質(zhì)密度，一些腫瘤內(nèi)大片壞死及囊性腫瘤均顯示低密度灶，此外，腦水腫（cerebral edema）、腦梗塞、腦膿腫、囊腫和液體積聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實(shí)質(zhì)密度。見于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和頗內(nèi)出血如腦出血等。等密度病灶指病灶密度與正常腦實(shí)質(zhì)密度相等或近似。此時(shí)，可從兩方面推測：一是病灶周圍有水腫襯托出來，二是腦室出現(xiàn)移位變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。 （二）腦室與腦池的變化

腦室改變?yōu)槟X室擴(kuò)大，變形及移位。腦室擴(kuò)大可分系統(tǒng)性和局限性兩類。系統(tǒng)性擴(kuò)大多因腦脊液循環(huán)受阻，如四腦室內(nèi)腫瘤等，便阻平面近側(cè)因腦室壓力增高而擴(kuò)大，所含腦脊液增多，又稱腦積水。局限性腦室擴(kuò)大多由于腦室壁完整性受損，同為局部牽拉性擴(kuò)大。腦室變形及移位多因腦內(nèi)占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴(kuò)大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損；腦皮層萎縮則可見蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。

四、常見病CT表現(xiàn)

顱腦CT檢查的適應(yīng)癥是非常廣泛的。因?yàn)樵陲B腦病變診斷上，CT不但對占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，對一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。

（一）腦瘤

CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷高度準(zhǔn)確。定性診斷率也非常高。

常見腦瘤有膠質(zhì)瘤（Glioma）腦膜瘤（Meningioma）、垂體瘤（Pituitary adenioma）顱咽管瘤（Craniopharyngioma）、聽神經(jīng)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等。可根據(jù)瘤體本身的表現(xiàn)和對周圍組織的影響進(jìn)行定位和定性。常見腦瘤多有典型CT表現(xiàn)，70－80%的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質(zhì)瘤常見于低密度，增強(qiáng)掃描環(huán)狀增強(qiáng)，且壁上常見結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶明顯。腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻高密度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強(qiáng)掃描有明顯均勻增強(qiáng)效應(yīng)。轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor）呈多發(fā)灶、多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度，增強(qiáng)效應(yīng)多明顯。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤（Pinealoma）出現(xiàn)在松果體區(qū)，呈稍高密度并點(diǎn)狀鈣化、增強(qiáng)明顯，聽神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）為橋腦小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見內(nèi)聽道擴(kuò)大與破壞。由于CT表現(xiàn)的不是腫瘤細(xì)胞，因此，難于確定細(xì)胞類型。

（二）腦外傷

CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦挫傷、顱內(nèi)血腫及其他合并癥。

1.顱內(nèi)血腫

根據(jù)出血部位分為腦內(nèi)和腦外血腫，后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。

（1）硬膜外血腫（Epidural hematoma）表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表現(xiàn)。兩周后，血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸被分解和吸收，其密度也相應(yīng)下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。