頸椎病的診斷介紹:
檢查
1.頸椎病的試驗(yàn)檢查
頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查,包括:
(1)前屈旋頸試驗(yàn)令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。
(2)椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn))令患者頭偏向患側(cè),檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背,則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者,檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓,即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱(chēng)之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。
(3)臂叢牽拉試驗(yàn)患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,這稱(chēng)為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作,則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。
(4)上肢后伸試驗(yàn)檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?,以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛,表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。
2.X線(xiàn)檢查
正常40歲以上的男性,45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線(xiàn)平片之改變,不一定有臨床癥狀?,F(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線(xiàn)所見(jiàn)分述如下:
(1)正位觀(guān)察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng),有無(wú)頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。
(2)側(cè)位
①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。
②異?;顒?dòng)度在頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線(xiàn)片中,可以見(jiàn)到椎間盤(pán)的彈性有改變。
③骨贅椎體前后接近椎間盤(pán)的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。
④椎間隙變窄椎間盤(pán)可以因?yàn)樗韬送怀?,椎間盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄,表現(xiàn)在X線(xiàn)片上為椎間隙變窄。
⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤(pán)變性以后,椎體間的穩(wěn)定性低下,椎體往往發(fā)生半脫位,或者稱(chēng)之為滑椎。
⑥項(xiàng)韌帶鈣化項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。
(3)斜位攝脊椎左右斜位片,主要用來(lái)觀(guān)察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。
3.肌電圖檢查
頸椎病及頸椎間盤(pán)突出癥的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性,從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用。
4.CT檢查
CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞,測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外,由于橫斷層圖像可以清晰地見(jiàn)到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥,對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查可診斷。
鑒別診斷
1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別
頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風(fēng)濕性多肌痛。
2.脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別
肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞。
3.椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別
需與其他原因引起的椎基底動(dòng)脈供血不足鑒別,如椎動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動(dòng)脈造影是最可靠的鑒別方法。
4.交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別
冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。
5.食管壓迫型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別
需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。
6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別
因長(zhǎng)期低頭工作,頭經(jīng)常處于前屈的姿勢(shì),使頸椎間盤(pán)前方受壓,髓核后移,刺激纖維環(huán)及后縱韌帶,從而產(chǎn)生不適癥狀。