非感染性疾病-長期高熱：

1、原發(fā)性肝癌：

國內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進行性肝腫大（質(zhì)硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利于早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續(xù)3周，或AFP>200ng/ml持續(xù)2月即可確診。若AFP>升高而周ALT下降動態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）堿性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動脈造影（或數(shù)字減影肝動脈造影）可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。

2、惡性淋巴瘤：

包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20－40歲，以男性多見臨床無癥狀或有進行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能，確診主要依靠病理?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查并與傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風濕病及結(jié)締組織病等鑒別。

3、惡性組織細胞?。?

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點是：

①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；

②進行性貧血、全血細胞減少顯著；

③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；

④隨病程進展進行性惡病質(zhì)；

⑤抗生素治療無效。對有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細胞和大量血細胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外必要時多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外。

本病須與反應(yīng)性組織細胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎風濕病、SLE.傳染性單核細胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細胞，甚至血細胞被吞噬現(xiàn)象。應(yīng)注意：

①有原發(fā)??；

②所見組織細胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細胞；

③隨原發(fā)病治愈，組織細胞反應(yīng)也隨之消失。

4、急性白血病：

可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細胞減少者，及時進行骨髓涂片檢查。

5、血管一結(jié)締組織病書：

1.SLE：長期發(fā)熱伴有兩個以上器官損害血象白細胞減少者應(yīng)考慮到本病。多見于青年女性。臨床特點是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，多形性皮疹（典型者為對稱性面頰鼻梁部蝶形紅斑，60%－80%）多見伴日光過敏、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽性抗Sm（Smith抗原）抗體陽性。應(yīng)注意SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現(xiàn)的特點

2.結(jié)節(jié)性多動脈炎：表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸癥狀等。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉（三角肌或胖腸?。┗顧z

（3）類風濕性關(guān)節(jié)炎：典型病例較易診斷少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎（Still病），可有畏寒、發(fā)熱、一過性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細胞增高血沉增快但類風濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細胞均陰性。

4.混合性結(jié)締組織?。∕CTD）：

多見于女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少，以發(fā)熱癥狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。