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灌腸術(shù):不保留灌腸法、保留灌腸——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作題

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題號(hào):灌腸術(shù)

解析:1.不保留灌腸法

(1)大量不保留灌腸

①協(xié)助病人取左側(cè)臥位(根據(jù)腸道解剖位置,借助重力作用使溶液順利流入腸腔),脫褲至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床邊,將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力,可取仰臥位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,蓋好被子。

②掛灌腸筒于輸液架上,液面距肛門40~60cm,潤(rùn)滑肛管前端,將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接,放出少量液體,排出管內(nèi)氣體,用止血鉗夾緊橡膠管,左手持手紙分開病人臀部,顯露肛門,按解剖特點(diǎn)插管,即先向前,再右后,輕輕插入直腸10cm左右,松開止血鉗,固定肛管,使溶液緩緩流入。

③觀察內(nèi)液面下情況,如溶液流入受阻,可稍移動(dòng)肛管,必要時(shí)檢查有無(wú)糞塊阻塞。若病人有便意,應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低,減慢流速,減輕腹壓。

④待溶液將流盡時(shí),夾住橡膠管,用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤內(nèi),擦凈肛門。病人平臥盡可能保留5~10分鐘后排便,以利糞便軟化。

⑤便畢觀察大便情況,必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。

⑥記錄結(jié)果。

(2)小量不保留灌腸

①潤(rùn)滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,連接肛管,排氣后夾住肛管,輕輕插入直腸內(nèi)10cm左右,松開止血鉗,將溶液緩緩注入,灌畢,將肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,輕輕拔出,放于彎盤內(nèi)。

②囑病人平臥盡可能保留10~15分鐘后排便。

(3)清潔灌腸:反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸,第一次用肥皂水灌腸,排便后,再用生理鹽水灌腸,至排出液清潔無(wú)糞塊為止,注意灌腸時(shí)壓力要低。灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時(shí)完成,禁用清水反復(fù)多次灌洗,以防水與電解質(zhì)紊亂。

2.保留灌腸

(1)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜,灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10cm,利于藥液保留,臥位根據(jù)病變部位而定,如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸,故采用左側(cè)臥位為宜,阿米巴痢疾病變多見(jiàn)于回盲部,應(yīng)采取右側(cè)臥位,以提高治療效果。

(2)其它操作同小量不保留灌腸,但入肛管要深,約15cm,溶液流速宜慢,壓力要低(液面距肛門不超過(guò)30cm),以便于藥液保留。

(3)折管拔出后,以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉,囑病人保留1小時(shí)以上,以利藥物吸收,并做好記錄。

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