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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點(diǎn)速記:肛周膿腫病例分析題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下:
【例】男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周。患者1周前自覺(jué)肛門(mén)周圍硬結(jié)并脹痛,硬結(jié)逐漸增大,疼痛逐漸加重,墜脹不適,排大便時(shí)疼痛加劇。未感發(fā)熱,自行坐浴治療,效果不佳。發(fā)病以來(lái),進(jìn)食正常,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o改變。既往體健,無(wú)痔和胃病病史,無(wú)高血壓、糖尿病、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T37℃,P75次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率75次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾;肋下未觸及。膝胸位肛周3點(diǎn)距肛門(mén)1cm處可見(jiàn)一5cm×4cm隆起,紅腫,觸痛明顯。直腸指診:直腸黏膜光滑完整,腸壁右側(cè)可觸及腫塊,有壓痛及波動(dòng)感。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC4.5×1012/L,WBC14.9×109/L,N0.90,Plt105×109/L。尿常規(guī)(-)。
一、初步診斷(3分)
肛周膿腫(3分)
二、診斷依據(jù)
(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)。(6分)
1.肛門(mén)周圍硬結(jié)并脹痛,排大便時(shí)疼痛加劇。(2分)
2.肛門(mén)右側(cè)5cm×4cm隆起,紅腫,觸痛明顯。直腸指診:腸壁右側(cè)可觸及腫塊,有壓痛及波動(dòng)感。(2分)
3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(2分)
男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周
三、鑒別診斷(4分)
1.肛瘺。(1.5分)
2.肛裂。(1.5分)
3.肛周惡性腫瘤病并感染。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.診斷性穿刺,膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)
2.血腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1分)
3.盆腔B超,或CT或MRI。(1分)
男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周
五、治療原則(5分)
1.膿腫切開(kāi)引流。(2分)
2.定期換藥,坐浴。(2分)
3.應(yīng)用抗生素。(1分)
男性,35歲。肛門(mén)旁反復(fù)紅腫痛2年,再發(fā)2天。
2年前因“肛周膿腫”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膿腫切開(kāi)后好轉(zhuǎn),但局部留有小口。隨后,每間隔幾個(gè)月肛門(mén)左側(cè)即紅腫痛,局部清洗、坐浴、服用抗生素,肛旁小口流出膿液后疼痛緩解。2年來(lái)發(fā)作多次。近2天,因局部又有紅腫痛前來(lái)就診。既往體健,無(wú)慢性腹瀉史,無(wú)結(jié)核病史。
查體:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,一般情況良好,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,甲狀腺不大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。
外科情況:肛門(mén)左側(cè)紅腫,局部可見(jiàn)瘺口,在膝胸位8點(diǎn)距肛門(mén)約1.5cm處擠壓有膿液流出。直腸指診于相應(yīng)部位可觸及結(jié)節(jié)和條索樣物,有輕度壓痛。肛門(mén)鏡于相應(yīng)的肛竇處可見(jiàn)內(nèi)口。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC9.8×109/L,N0.64,Plt123×109/L。尿常規(guī)(-)。
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