肝移植術中變化和監(jiān)護：

肝移植手術復雜，術中必須密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、中心靜脈壓及尿量的變化，并準確記錄，同時應抽血查血糖、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、凝血機制和血氣分析。

肝移植手術的整個手術過程可以分為3期：病肝切除期、無肝期和肝臟再灌注期醫(yī)學教育網(wǎng)搜'集整理。

病肝切除期是從病肝分離至門靜脈、肝動脈及下腔靜脈切斷為止；無肝期是指從門靜脈、肝動脈和下腔靜脈切斷至門靜脈和肝上下腔靜脈開放、肝臟血流部分恢復為止；再灌注期是門靜脈和肝上下腔靜脈開放、肝臟血流部分恢復至手術完成為止。這3期均會明顯影響受體的血流動力學和機體代謝狀態(tài)，應根據(jù)各期不同的變化，做好充分準備，及時防治。

（1）病肝切除期：由于受體往往合并有肝硬化，存在粘連和豐富的側支循環(huán)，在分離病肝時容易出血和滲血，這一期容易出現(xiàn)低血容量的休克，應密切注意觀察失血量，動脈壓、中心靜脈壓和尿量，根據(jù)情況補充液體和全血，并要注意鈣離子的補充。我們的第1例病人由于術中失血過多出現(xiàn)動脈壓下降，經(jīng)補充血容量后動脈壓恢復正常醫(yī)學教育網(wǎng)搜'集整理。

（2）無肝期：由于病肝的切除，這一期可能出現(xiàn)高血糖、低血鉀、酸中毒、心律紊亂、凝血功能障礙及低體溫等。所以要注意病人的血壓、血糖、生化指標、心電圖、血氣和體溫的觀測。出現(xiàn)低血壓昌可以給予多巴胺維持血壓；出現(xiàn)酸中毒時，可以用5%的碳酸氫鈉糾正；無肝期血糖往往偏高，但隨著新肝功能的建立，糖利用增加，血糖水平可以逐漸下降，這也是新肝具有代謝活性的一個標志；無肝期體溫往往下降，可以降至33℃以下，可用電熱毯、熱水袋和輸液裝置加溫等方法來保持體溫。由于回流血量的減少，這一期中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PCWP）、平均動脈壓（MAP）均可以輕度下降，同時體循環(huán)阻力（SVR）升高而肺循環(huán)阻力（PVR）降低。

（3）再灌注期：這一期由于淤血胃腸道內(nèi)大量酸性代謝產(chǎn)物和腸道內(nèi)毒性物質進入體循環(huán)，可能出現(xiàn)高血鉀、酸中毒、凝血功能障礙和心律失常等，要嚴密觀測，高血鉀是再灌注早期的一個重要現(xiàn)象，平均可以升高1.5-2mmol/L，是手術過程中影響血流動力學穩(wěn)定和抑制心肌功能的潛在因素。如果血鉀過高，可以注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣；可用5%的碳酸氫的鈉糾正酸中毒。隨著回流血量的恢復，這一期中心靜脈壓（CVP），肺動脈楔壓（PCWP）、平均動脈壓（MAP）、體循環(huán)阻力（SVR）和肺循環(huán)阻力（PVR）均逐漸恢復正常。