靜脈麻醉分析：

（1）靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次給藥法、分次給藥法和持續(xù)給藥法。由于受到自身一些局限性的影響，靜脈全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著臨床藥理學(xué)研究方法的不斷改進(jìn)，新的強(qiáng)效、短效靜脈麻醉藥的開(kāi)發(fā)以及計(jì)算機(jī)化的靜脈自動(dòng)給藥系統(tǒng)的問(wèn)世，使靜脈麻醉得到極大的改善和發(fā)展。

根據(jù)給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次注入、分次注入、連續(xù)注入和靶控輸注（TCI）。

（2）靜脈全麻的實(shí)施①麻醉前處理與其他全身麻醉相同，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理主要包括患者身體與心理的準(zhǔn)備，麻醉前評(píng)估、麻醉方法的選擇、及相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。②麻醉誘導(dǎo)靜脈麻醉誘導(dǎo)更為舒適，適合多數(shù)常規(guī)麻醉情況（包括吸入性全身麻醉），這特別適合需要快速誘導(dǎo)的患者?？梢岳脝未戊o脈注射麻醉藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)，也可利用TCI技術(shù)來(lái)完成靜脈麻醉的誘導(dǎo)。在手術(shù)麻醉所產(chǎn)生的各種刺激中，氣管插管要高于普通的外科手術(shù)，因而麻醉誘導(dǎo)所需要的血藥濃度可能會(huì)大于術(shù)中麻醉維持所需的血藥濃度。靜注的首劑量可以根據(jù)負(fù)荷劑量公式CTVd峰效應(yīng)計(jì)算，同時(shí)還應(yīng)兼顧患者的實(shí)際情況。麻醉醫(yī)生還應(yīng)熟悉所用藥物的峰效時(shí)間，這對(duì)于麻醉誘導(dǎo)非常重要。利用TCI技術(shù)實(shí)施靜脈誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的靶濃度。誘導(dǎo)時(shí)患者意識(shí)消失所需時(shí)間隨著所選擇的靶濃度的增高而減少。

利用靜脈麻醉來(lái)實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)還應(yīng)注意到靜脈麻醉本身的一些特點(diǎn)。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。藥物的選擇和劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，如體重、年齡、循環(huán)狀況、術(shù)前用藥等。其次，對(duì)于老年患者或循環(huán)時(shí)間較慢的患者（如休克、低血容量及心血管疾病等）用藥量應(yīng)減少，且注射應(yīng)緩慢速度，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)的變化。最后，誘導(dǎo)時(shí)一些麻醉藥的注射可能會(huì)引起局部疼痛，術(shù)前或誘導(dǎo)前給予阿片類(lèi)藥或所注射的靜脈全麻藥里混入利多卡因可以減少疼痛的發(fā)生。③麻醉維持利用麻醉藥?kù)o脈連續(xù)滴入或泵入來(lái)維持患者的麻醉，需要包括兩方面的劑量，即從中央室消除的藥物劑量，加上向外周室轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物劑量。根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及每個(gè)患者具體情況來(lái)調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥的輸注速率，也可以提供相對(duì)合理的麻醉維持血藥濃度。利用TCI技術(shù)，通過(guò)靶濃度的設(shè)定，可以更加精確和方便的達(dá)到上述目的。但應(yīng)注意，由于傷害刺激在術(shù)中并非一成不變，因此應(yīng)根據(jù)具體情況（手術(shù)的大小、刺激的程度及患者的反應(yīng)等）選擇合適的靶濃度。此外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，預(yù)先的主動(dòng)調(diào)節(jié)靶濃度以適應(yīng)即將出現(xiàn)的強(qiáng)刺激比等到出現(xiàn)傷害刺激后才去被動(dòng)調(diào)節(jié)其效果要好得多。

麻醉維持時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。完善的麻醉在確保患者生命體征穩(wěn)定前提下，至少應(yīng)該做到的意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛以及自主神經(jīng)反射的抑制。為了實(shí)現(xiàn)這四個(gè)目的，顯然但靠某一類(lèi)麻醉藥是行不通的，這就需要麻醉藥的聯(lián)合使用。完善的靜脈全身麻醉主要涉及到三大類(lèi)藥：一是靜脈全麻藥，如異丙酚、咪唑安定等，這類(lèi)藥物可以使患者入睡，意識(shí)消失，對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶；二是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、度冷丁等阿片類(lèi)藥物，可以減少疼痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)；三是骨骼肌松弛藥，如去極化肌松藥琥珀膽堿及非去極化肌松藥維庫(kù)溴銨、泮庫(kù)溴銨等，可以松弛肌肉，提供良好的手術(shù)視野，但是需要呼吸機(jī)控制呼吸。④麻醉恢復(fù)靜脈麻醉后，患者蘇醒時(shí)間與中央室（血漿）麻醉藥的濃度密切相關(guān)。對(duì)于單次注入的藥物，其血藥濃度的降低主要取決于藥物的分布半衰期和清除半衰期。按等效劑量單次注入給藥，恢復(fù)快慢的順序?yàn)椋寒惐?、依托咪酯、硫噴妥鈉、咪唑安定、氯胺酮。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸注麻醉藥物，其血藥濃度下降的快慢則不僅取決于分布半衰期和清除半衰期，還與其外周室是否遲鈍有關(guān)。良好的恢復(fù)除了迅速，還應(yīng)沒(méi)有副作用，并尚存足夠的鎮(zhèn)痛作用。異丙酚恢復(fù)期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)，咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢(mèng)的發(fā)生率?；颊咴诨謴?fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢(mèng)的發(fā)生率?；颊咴诨謴?fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢(mèng)的發(fā)生率?；颊咴诨謴?fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢(mèng)的發(fā)生率?；颊咴诨謴?fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。