尿石癥的檢查治療：

檢查

1.鏡下血尿

是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發(fā)作或因劇烈活動(dòng)而加重。對(duì)反復(fù)發(fā)生結(jié)石的患者應(yīng)測(cè)定血鈣、磷、尿酸、24小時(shí)尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。

2.X線檢查

是診斷尿石癥的重要依據(jù)。90%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目、部位，觀察結(jié)石的性狀和致密度有助于對(duì)結(jié)石成分的估計(jì)。草酸鈣結(jié)石在X線平片上的致密度最高，表面高低不平呈桑葚狀或星狀突起。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石的致密度較高，表面略平整，結(jié)石較大，有時(shí)呈鹿角狀填充于腎盞和腎盂，稱為鑄形結(jié)石。尿酸結(jié)石在X線平面上常不顯影，又稱陰性結(jié)石，腎盂造影有時(shí)可見到結(jié)石所致之造影劑填充缺損。胱氨酸結(jié)石的致密度較磷酸鹽稍淡，表面光滑，顯影均勻。X線片上應(yīng)注意排除靜脈石、淋巴結(jié)鈣化、動(dòng)脈瘤鈣化、腎結(jié)核及腫瘤鈣化等。

3.B超檢查

由于B超檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷，且不受對(duì)造影劑過敏的限制，最適于篩選和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：

①發(fā)現(xiàn)可透過X線的結(jié)石；

②了解有無腎積水；

③了解腎實(shí)質(zhì)厚度；

④發(fā)現(xiàn)某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等；

⑤提供鑒別診斷資料，如結(jié)石與腫瘤、血塊，上尿路結(jié)石與膽結(jié)石等鑒別。B超對(duì)輸尿管較小的結(jié)石往往難于發(fā)現(xiàn)，但如看到結(jié)石上方的尿路擴(kuò)張，對(duì)尿石癥診斷仍有參考價(jià)值。近年來由于B超廣泛應(yīng)用，B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石而平片卻看不到的情況較為多見。對(duì)此作者者認(rèn)為，B超醫(yī)師除非看到強(qiáng)光團(tuán)和聲影，不要輕易下結(jié)石的診斷，而泌尿科的醫(yī)生對(duì)B超確診結(jié)石的病例也不宜輕易否定。有了B超的檢查方法使尿酸結(jié)石的診斷率明顯提高。感染時(shí)出現(xiàn)的軟結(jié)石、非尿酸結(jié)石也有一個(gè)從低到高的礦化過程，在早期X線片上看不到結(jié)石陰影以后才逐漸表現(xiàn)出來，這種表現(xiàn)符合結(jié)石的形成過程。作者發(fā)現(xiàn)X線片上最初不能確定的結(jié)石，而參考B超所描述的部位再仔細(xì)閱X線片，卻能看到淡淡的模糊陰影。因此充分利用B超X線手段有可能更多地發(fā)現(xiàn)一些早期結(jié)石。部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對(duì)于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

治療

1.急癥處理

腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物控制，嚴(yán)重者應(yīng)住院靜脈綜合給藥。排出結(jié)石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結(jié)石沖出的設(shè)想缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)，這種做法增加腎內(nèi)壓力，不利于保護(hù)腎功能。使用藥物應(yīng)以解痙為主，可應(yīng)用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年臨床應(yīng)用有一定效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。

因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。對(duì)于一般情況允許的應(yīng)手術(shù)解除梗阻或逆行插管引流或先行腎造瘺術(shù)。對(duì)于一般情況難于耐受手術(shù)者可先行透析治療，待一般情況改善后及時(shí)解除梗阻。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意水電解質(zhì)酸堿平衡，同時(shí)避免使用對(duì)腎功能有毒害作用的藥物。對(duì)于因尿石癥引起的梗阻性無尿患者在手術(shù)解除梗阻后應(yīng)特別注意梗阻后利尿，后者一般經(jīng)過4d后可自行減輕。這類患者處理上稍有誤差，隨時(shí)可出現(xiàn)意外。治療上應(yīng)遵循下列原則：

①術(shù)后數(shù)日內(nèi)補(bǔ)充適量液體，絕對(duì)不能按相等尿量補(bǔ)液，否則易誘發(fā)心衰和延長(zhǎng)多尿期；

②定期測(cè)量體重，假如每小時(shí)尿量超過2000ml，應(yīng)特別警惕脫水；

③注意低鉀血癥并及時(shí)糾正；

④后期注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)；

⑤雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻者，如梗阻嚴(yán)重，時(shí)間過長(zhǎng)或合并感染，腎單位嚴(yán)重破壞，手術(shù)解除梗阻后無明顯多尿，經(jīng)3～4個(gè)月觀察無進(jìn)步者，應(yīng)按慢性腎功能不全處理。

2.擇期處理

擇期處理結(jié)石的原則應(yīng)視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對(duì)無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。尿石引起梗阻，尤其是解除的成石原因當(dāng)首先采取處理措施如施以甲狀腺手術(shù)，停用成石藥物等，并密切觀察療效。有明顯梗阻原因的繼發(fā)結(jié)石如腎盞輸尿管連接部狹窄。前列腺增生等最好在手術(shù)取石的同時(shí)去除梗阻原因。腎鹿角狀結(jié)石尤其孤腎結(jié)石應(yīng)視情況進(jìn)行手術(shù)取石或配合經(jīng)皮腎鏡取石及沖擊波碎石，后者需嚴(yán)密觀察。如患腎已萎縮無功能，碎石也難排出者應(yīng)作腎切除手術(shù)，但術(shù)前要認(rèn)真判斷雙側(cè)腎臟功能慎重決定患腎有無保留價(jià)值。應(yīng)該注意的是因尿路梗阻而致X線腎不顯影者，梗阻解除后腎臟功能可能完全或部分恢復(fù)，因此腎不顯影并非判斷腎功的標(biāo)志。應(yīng)用B超檢查和腎核素掃描對(duì)腎功能狀態(tài)能夠提供一些信息。對(duì)判定腎功能有困難的病例可先進(jìn)行引流然后再判斷減壓后腎功能恢復(fù)的程度，以便正確處理。長(zhǎng)期存在于輸尿管的結(jié)石往往需要手術(shù)切開取石，合并癌變的結(jié)石應(yīng)行根治性手術(shù)。