分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):
(一)護(hù)理原則
1、病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救;
2、重癥監(jiān)護(hù);
3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后;
4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷;
5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情;
6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征;
7、其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。
(二)護(hù)理要點(diǎn)
1、嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;
2、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
3、根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量;
4、根據(jù)病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全措施;
5、保持患者的舒適和功能體位;
6、實(shí)施床旁交接班;
7、發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)與醫(yī)師溝通。
(三)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目
1、晨間護(hù)理:
①整理床單位(1次/d);
②面部清潔和梳頭(1次/d);
③口腔護(hù)理(1次/d)。
2、對(duì)非禁食患者協(xié)助禁食/水
3、臥位護(hù)理:
①協(xié)助翻身、有效咳嗽(1次/2h);
②協(xié)助床上移動(dòng)(必要時(shí));
③壓瘡預(yù)防及護(hù)理;
4、排泄護(hù)理:
①留置尿管護(hù)理(2次/d);
②床上使用便器(需要時(shí));
③失禁的護(hù)理(需要時(shí))。
5、床上溫水擦浴(1次/2-3d)
6、其他護(hù)理:
①協(xié)助更衣(需要時(shí))
②床上洗頭(1次/周)
③指/趾甲護(hù)理(需要時(shí))
7、晚間護(hù)理:
①整理床單位(1次/d)
②面部清潔(1次/d)
③口腔護(hù)理(1次/d)
④會(huì)陰護(hù)理(1次/d)
⑤足部清潔(1次/d)
8、患者安全管理
「一級(jí)護(hù)理」
(一)護(hù)理原則
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥
2、手術(shù)后或者治療間需要嚴(yán)格臥床
3、生活完全自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化
(二)護(hù)理要點(diǎn)
1、每小時(shí)巡視患者,觀察病情變化
2、根據(jù)病情,測(cè)量生命體征醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施
4、根據(jù)病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全措施
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)
6、發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)與醫(yī)師溝通
(三)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目
1、晨間護(hù)理包括生活不能自理和生活部分自理
(1)生活不能自理:
①整理床單位(1次/d)
②面部清潔和梳頭(1次/d)
③口腔護(hù)理(1次/d)
(2)生活部分護(hù)理:
①整理床單位(1次/d)
②協(xié)助面部清潔和梳頭(1次/d)
2、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水
3、臥位護(hù)理:
(1)協(xié)助翻身、有效咳嗽(1次/2h)
(2)協(xié)助床上移動(dòng)(必要時(shí))
(3)壓瘡預(yù)防及護(hù)理
4、排泄護(hù)理:
(1)失禁護(hù)理(需要時(shí))
(2)床上使用便器(需要時(shí))
(3)留置導(dǎo)管護(hù)理(2次/d)
5、擦?。?
(1)生活不能自理-床上溫水擦浴(1次/2~3d)
(2)生活部分自理-協(xié)助溫水擦?。?次/2~3d)
6、其他護(hù)理:
(1)協(xié)助更衣(需要時(shí)0)
(2)床上洗頭(1次/周)
(3)指/趾甲護(hù)理(需要時(shí))
7、晚間護(hù)理
(1)生活不能自理:
①整理床單位(1次/d)
②面部清潔(1次/d)
③口腔護(hù)理(1次/d)
④會(huì)陰護(hù)理(1次/d)
⑤足部清潔(1次/d)
(2)生活部分自理:
①協(xié)助面部清潔(1次/d)
②協(xié)助會(huì)陰護(hù)理(1次/d)
③協(xié)助足部護(hù)理(1次/d)
8、患者安全護(hù)理
「二級(jí)護(hù)理」
(一)護(hù)理原則
1、病情穩(wěn)定,仍需臥床
2、生活部分自理
(二)護(hù)理要點(diǎn)
1、每2小時(shí)巡視患者,觀察病情變化
2、根據(jù)病情,測(cè)量生命體征
3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施
4、根據(jù)病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)
6、發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)與醫(yī)師溝通
(三)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目
1、生活部分自理
(1)晨間護(hù)理:
①整理床單位(1次/d)
②協(xié)助面部清潔(1次/d)
(2)對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水
(3)臥位護(hù)理:
①協(xié)助患者翻身、有效咳嗽(1次/2h)
②協(xié)助床上移動(dòng)(必要時(shí))
③壓瘡預(yù)防及護(hù)理
(4)排泄護(hù)理:
①失禁護(hù)理(需要時(shí))
②協(xié)助床上使用便器(需要時(shí))
③留置尿管護(hù)理(2次/d)
(5)協(xié)助沐浴或擦?。?次/2~3d)
(6)其他護(hù)理:
①協(xié)助更衣(需要時(shí))
②協(xié)助洗頭(需要時(shí))
③協(xié)助指/呲甲護(hù)理(需要時(shí))
(7)晚間護(hù)理:
①協(xié)助面部清潔(1次/d)
②協(xié)助會(huì)陰護(hù)理(1次/d)
③協(xié)助足部清潔(1次/d)
(8)患者安全護(hù)理
2、生活完全自理
(1)整理床單位(1次/d)
(2)患者安全護(hù)理
「三級(jí)護(hù)理」
一、護(hù)理原則
1、生活完全自理且病情穩(wěn)定
2、生活完全自理且處于康復(fù)期
二、護(hù)理要點(diǎn)
1、每3h巡視患者,觀察病情變化
2、根據(jù)病情,測(cè)量生命體征
3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施
4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)
5、發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)與醫(yī)師溝通。
三、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目
1、整理床單位(1次/d)
2、患者安全護(hù)理
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