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蛋白尿的臨床分型:
1.腎小球性蛋白尿
這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后濾過(guò)膜孔徑增大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱,血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出,超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重,球蛋白及其他大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白濾出也可增加。根據(jù)濾過(guò)膜損傷程度及尿蛋白的組分,尿蛋白分為2類:
(1)選擇性蛋白尿:以4~9萬(wàn)相對(duì)分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,可伴相對(duì)分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對(duì)分子質(zhì)量β2-M、Fc片段等。無(wú)相對(duì)分子質(zhì)量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蛋白定性3+~4+,定量超過(guò)3.5g/24h,常見于腎病綜合征。
(2)非選擇性蛋白尿:反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重?cái)嗔押蛽p傷。尿蛋白以相對(duì)分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主,如IgM、IgG和補(bǔ)體C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿,有發(fā)展為腎衰的危險(xiǎn),常提示預(yù)后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。
2.腎小管性蛋白尿
它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí),因重吸收能力降低或抑制,而出現(xiàn)的以相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高,尿液清蛋白正常或輕度增多;尿蛋白定性1+~2+,定量1~2g/24h.常見于腎小管損害疾病。
3.混合性蛋白尿
腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn),但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致,也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)整理搜集。
4.溢出性蛋白尿
是指腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收均正常,因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)性電荷蛋白異常增多,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多為1+~2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。
5.組織性蛋白尿
這種指來(lái)源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì),進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主,生理性約為20mg/d,尿蛋白定性±~1+,定量0.5~1.0g/24h。
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