休克的臨床監(jiān)測護理簡述:

隨著對休克微循環(huán)細胞水平研究的廣泛深入及應用各種先進儀器設備監(jiān)護的進展，在病情觀察、治療、用藥等方面涌現(xiàn)出了一些新的措施和觀點，休克的治療效果也為之改觀。但在休克的治療中，常常會出現(xiàn)一些矛盾，在循環(huán)血量不足的情況下，大量晶體或膠體液的灌注可導致肺的損害和周圍組織的嚴重水腫。而少灌注又不能維持有效的循環(huán)血量。因此要取得最佳治療效果，就需要嚴密的臨床監(jiān)測和分析手段醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

1 基礎監(jiān)護

基礎監(jiān)護包括意識表情、周圍循環(huán)、指（趾）端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期，血容量下降時。機體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配，脈搏的變化往往先于血壓的波動，表現(xiàn)為心率增快。脈細弱如絲時多為休克的晚期指標，但尚不足以反映休克的嚴重程度。血壓在休克時是伴隨血量的缺失而同步下降的，應用舒縮血管藥可維持血壓，而現(xiàn)多認為擴血管藥可使血壓降低，但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標之一。對每小

時尿量的觀察已被列為危重患者的常規(guī)監(jiān)測手段。每小時尿量＜30ml，提示血容量不足或心縮無力；尿量極少或無尿，提示血壓＜8.0kPa（60mmHg），腎動脈極度痙攣。尿量同時可間接反應血壓的變化，如每小時在20～30ml，血壓多在10.7kPa（80mmHg）左右。

2 中心靜脈壓

中心靜脈壓（CVP）是反映血容量、回心血量及右心功能的指標。對指導休克中的擴容治療，目前認為CVP仍是一個簡便而準確的有價值指標。

3 肺毛細血管楔壓

肺毛細血管楔壓是反映左心功能及其前負荷的可靠指標。當其值＞2.67kPa（20mmHg）時，說明左室功能正常，但應限液治療；＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg）時，提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能；其值＜1.07kPa（8mmHg）時，伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足。臨床多維持在1.60～2.40kPa （1～18mmHg）范圍內(nèi)。

4 心排血量

心排血量降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標，但在感染性休克時，心排血量往往增高。其與肺毛細血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài)，在臨床中非常實用。

5 氧輸送

氧輸送是通過氣囊漂浮導管采集肺動脈的混合靜脈血，測定SvO2及PvO2，判斷肺毛細血管與組織之間的氧供情況。反應氧輸送的主要指標為總耗氧量，其值由心臟指數(shù)及肺泡-動脈氧分壓差的乘積獲得，正常值為150ml／（min.m2），當其值＜115ml／（min.m2）時，提示氧輸送嚴重障礙。

6 動脈血氣分析及血清離子測定

血氣分析是判斷肺功能狀態(tài)的最基本指標。在休克治療中，根據(jù)其分析值積極糾正酸中毒和低氧血癥，當PaO2＜8.0kPa（60mmHg），頑固低血氧難以糾正時，提示ARDS的存在，應予機械通氣治療。PaCO2在休克時一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時，PaCO2上升至6.67kPa（50mmHg）以上，提示嚴重肺功能不全醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

7 紅細胞比容（Hct）和血紅蛋白（Hb）

Hct和Hb均為擴容治療及選擇液體成分的主要指標，Hct升高提示血液濃縮，血漿丟失多于血細胞。Hct下降3%～4%，失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件，Hb下降1g，失血量在 400ml左右。

8 ［凝血］因子Ⅰ、血小板及其他凝血因子

若數(shù)值明顯降低、凝血時間延長，提示DIC的發(fā)生。

9 血清乳酸濃度

血清乳酸濃度為休克預后的判斷依據(jù)，正常為0.4～1.0mmol/L，其值的增高與死亡率成正比。