水鈉代謝失調(diào)外科護理法:
一、高滲性脫水(原發(fā)性脫水)臨床表現(xiàn):
①輕度脫水,只有口渴,水分約失體重的2%~3%.
②中度脫水,除口渴加重之外,口舌干燥,皮膚彈性下降,眼窩凹陷等,失水量為體重的4%~6%.
③重度脫水,除以上癥狀外,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,可有煩躁不安、躁動、躁狂、幻覺、昏迷等,尿量少,比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L.
二、低滲性脫水(繼發(fā)性脫水、慢性脫水)臨床表現(xiàn):
①輕度:血清鈉在135mmol/L以下,失鹽0.59/kg體重,乏力、頭暈、手足麻木,無口渴,尿量變化不大,正?;蚱?,尿比重低。
②中度:血清鈉在130mmol/L以下,失鹽在0.5~0.75g/kg體重,除以上表現(xiàn)外,脈搏細弱,血壓下降,站立性暈倒,惡心、嘔吐、皮膚彈性下降,尿量減少,比重低。
③重度:血清鈉在120mmol/L,以下,失鹽0.75~1.25g/kg體重,除以上表現(xiàn)加重外,出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。
三、等滲性脫水(急性脫水)臨床表現(xiàn):
具有以上兩類脫水的表現(xiàn),既有脫水癥狀,又有失鹽的表現(xiàn),可有口渴、尿少、皮膚彈性下降,也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。
四、水鈉代謝失調(diào)的護理措施:
1.控制病因:對因治療可避免病情加劇,防止脫水進一步惡化,同時使脫水易于糾正。
2.液體療法:首先制訂補液計劃,要明確3個問題。
(1)補多少:即補液的量,它包括3個部分。
1)生理需要量:正常生理代謝所需要的液體量,一般以2000ml計算,其中等滲鹽水為500ml.
2)累積損失量:即從發(fā)病到就診時總的損失液體量,此量可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以估算,估算后第1日只補給l/2,其余在第2日酌情補給。
3)繼續(xù)損失量:是在治療過程中,又繼續(xù)丟失體液量,如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等,此量是如數(shù)補充,即丟多少補多少,在詳細的出入量記錄中可查到。
糾正脫水最關鍵是第1日。
第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。
第2日補液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量。
(2)補什么:原則上是缺什么補什么。
1)生理需要量:正常成人每日需氯化鈉5~9g,氯化鉀2~3g,葡萄糖l00~150g以上。可補給5%葡萄糖等滲鹽水500~1000ml,5%~l0%葡萄糖液1500ml,10%氯化鉀30ml.
2)累積損失量:依據(jù)脫水臨床表現(xiàn)及輔助檢查,可確定脫水性質(zhì),缺什么補什么。
3)繼續(xù)損失液:根據(jù)出入量記錄,實際丟失液體仍補給。
(3)如何補:補液以口服液最方便、安全,但脫水病人往往口服困難,常需靜脈補液,靜脈補液原則是,先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢,尿暢補鉀。更重要的是依據(jù)病情、脫水性質(zhì)、病人耐受能力決定醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。如高滲性脫水則先糖后鹽,尿暢補鉀是指成人每小時尿量不少于30ml.心肺功能不良者,液量不能多,速度不能快等。
(4)補液觀察與監(jiān)測:在補液過程中要密切觀察病情變化。
1)精神狀況
2)脫水征象
3)血壓、脈搏、呼吸
4)尿量
5)中心靜脈壓
6)心電圖監(jiān)測。
7)其他,血生化等。