胃腸外營養(yǎng)概述：

胃腸外營養(yǎng)（PN）是指經(jīng)靜脈途徑供給營養(yǎng)。如病人禁食，全部營養(yǎng)都通過靜脈供給，稱為全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。

（一）適應(yīng)證

① 胃腸道消化吸收功能障礙： 如嚴重嘔吐、腹瀉、短腸綜合征等。

② 因疾病或治療需要胃腸道休息： 如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、急性壞死性胰腺炎等。

③ 胃腸營養(yǎng)不能滿足需要的。

④ 腫瘤放療、化療期間。

（二）營養(yǎng)素及制劑

① 蛋白質(zhì)：按每日每千克體重估計，蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量是1.0～1.5g/（kg？d），6.25g蛋白質(zhì)約含1g氮，熱氮比值是（522～627）kJ∶1g.

② 脂肪：每日攝入50g脂肪即能滿足要求。

③ 碳水化合物：成人對葡萄糖的需要量是4～5g/（kg？d）。在禁食或其他病理情況下，每日補給葡萄糖100～150g，可明顯降低體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，減小酮血癥發(fā)生的危險。

④ 其他營養(yǎng)成分：根據(jù)病情適當補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂和磷等電解質(zhì)；補充微量元素復(fù)方注射液，每支含有正常人每日需要的鐵、鋅、銅、錳、碘、硒、鉬、鉻等；維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類，水溶性維生素包括維生素B族、維生素C和生物素，體內(nèi)無儲備，一旦禁食即會缺乏；脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K，體內(nèi)有一定的儲備，短時間禁食不一定缺乏。維生素復(fù)方注射液，每支制劑中亦包含人體每日需要量的各種維生素成分。

（三）輸注方法

① 全營養(yǎng)混合液（TNA）：優(yōu)點是合理的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時進入體內(nèi)，增加了節(jié)氮效果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理；減少了代謝性并發(fā)癥的發(fā)生；簡化過程，不必多次更換；減少感染的機會。

② 單瓶輸入：由于各種營養(yǎng)物質(zhì)先后輸入，易造成營養(yǎng)素的浪費，操作繁瑣，易引起并發(fā)癥。

（四）輸注途徑

① 周圍靜脈：操作簡單、安全。但受到一定的限制，如營養(yǎng)液的濃度、輸入的速度、時間等，一般不可超過2周者可選用。

② 中心靜脈：可較長時間使用，但并發(fā)癥較多而嚴重。

（五）并發(fā)癥

① 損傷性并發(fā)癥：如氣胸、血胸或液胸、空氣栓塞等。

② 感染性并發(fā)癥：如血栓性靜脈炎、穿刺部位感染、導(dǎo)管膿毒癥、腸源性感染。

③ 代謝性并發(fā)癥：如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；低血糖或高血糖，甚至導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷。

④ 其他：如肝功能損害；腸粘膜萎縮、腸屏障功能減退、膽汁淤積及肝酶譜升高、膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成等。