全身性感染綜述：

全身感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變的外科感染的總稱。菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。

（一）病因 導(dǎo)致全身性外科感染的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）機(jī)體抗感染能力低下。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開(kāi)放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。一些潛在的感染途徑也值得注意，如靜脈導(dǎo)管感染。

（二）病理生理病原菌、內(nèi)毒素、外毒素以及感染過(guò)程中產(chǎn)生的多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴(yán)重者可致感染性休克、MODS.

（三）臨床表現(xiàn)

1膿毒癥的主要臨床特點(diǎn)

① 起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40～41℃，病情重，進(jìn)展迅速；出現(xiàn)頭痛、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅；神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷。

② 心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。

③ 肝、脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下淤斑。

④ 有腎損害現(xiàn)象。

⑤ 可出現(xiàn)感染性休克及MODS.

2膿毒癥分類

① 革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥：有或無(wú)寒戰(zhàn)，多呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，休克發(fā)生時(shí)間晚，多有譫妄和昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。

② 革蘭染色陰性桿菌膿毒癥 全身寒戰(zhàn)，呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升高或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿，休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

③ 真菌性膿毒癥： 病人突起寒戰(zhàn)、高熱，病情迅速惡化，周圍血象可呈白血病樣反應(yīng)。

（四） 輔助檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般可達(dá)（20～30）×109/L以上；或可降低，核左移、幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒。血培養(yǎng)可檢出病原菌。

（五） 治療要點(diǎn)采取綜合性治療措施： 及時(shí)處理原發(fā)病灶，應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支持療法，給予對(duì)癥處理。

（六） 護(hù)理措施除一般護(hù)理外，應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生；協(xié)助醫(yī)師處理原發(fā)病灶醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，加強(qiáng)非手術(shù)及手術(shù)療法的護(hù)理；有感染性休克時(shí)應(yīng)首先糾正休克；保持呼吸道通暢；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)病情嚴(yán)重的病人應(yīng)少量多次輸新鮮血漿，必要時(shí)給予血漿清蛋白。