特護記錄單書寫要求：

1、護理記錄寫了錯別字，不能涂改，應用藍筆畫雙橫線并簽名。

2、上級護理人員修改下級護理人員護理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實習護生及進修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。

3、首次護理記錄：病人入院后第一次護理記錄，內容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡述主要治療，采取護理措施應詳細記錄，心理狀態(tài)的異常反應，入院宣教內容，效果評價。

4、一般轉入護理記錄：轉入時的病情及治療護理措施，效果評價。

5、手術后轉入護理記錄：手術名稱、麻醉方式、返回病房時的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項。

6、詳細記錄出入量：（1）每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準確記錄。

（2）出量包括尿量、嘔吐量醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質記錄于病情欄內。

7、記錄病人24小時病情變化情況，采取的護理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者護理記錄應體現(xiàn)專科特點，簡明扼要。

i.應重點觀察的陽性體征要定時記錄；ii.每班接班后應認真評估各項內容；iii.特殊交待的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護單上。

9、吸痰不頻繁者，每次記錄吸痰量及性質；頻繁吸痰者至少2小時記錄一次，如“2小時吸痰次數(shù)，量**ml，為**樣痰”，并寫明如何進行氣道濕化的。

10、護士長不上班時，主管班要檢查所有病人護理記錄并簽名。