牙頜畸形前牙反合：

概述上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常可表現(xiàn)為下頜前突，近中錯(cuò)合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢(shì)，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙為中性合，嚴(yán)重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。

病因病理

1.不良口腔習(xí)慣

（1）不良的哺乳姿勢(shì)，如不適當(dāng)?shù)牡跄唐课鼓?，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反。

（2）咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，可導(dǎo)致前牙反及下頜前突。

2.替牙期的局部障礙

（1）乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反。

（2）上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。

（3）乳尖牙磨耗不足，高出牙弓的假性下頜前突。

（4）上恒切牙先天缺失，如常見(jiàn)上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。

3.疾病

（1）由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反并下頜前突。

（2）唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反，下頜相對(duì)表現(xiàn)前突。

（3）佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，常可導(dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開(kāi)畸形。

（4）內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。

4.遺傳性前虐待反合并下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。

臨床表現(xiàn)前牙反，顏面可表現(xiàn)為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側(cè)面形。

診斷和鑒別

1.牙源性多由于牙齒萌出或替換過(guò)程中的局部障礙所至，常表現(xiàn)為單純的前牙反。反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無(wú)明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對(duì)刃關(guān)糸。X線頭影測(cè)量骨骼無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，矯治容易，預(yù)后良好。

2.骨源性多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反，并伴有頜骨畸形?？杀憩F(xiàn)為下頜角鈍，下頜體長(zhǎng)，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開(kāi)頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。

這類前牙反又可按機(jī)理分為3型：

（1）上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。

（2）上頜發(fā)育正常，下頜過(guò)度發(fā)育。

（3）上頜發(fā)育不足伴下頜過(guò)度發(fā)育。

3.功能性由于不良哺乳姿勢(shì)等而引起下頜功能性過(guò)度前伸造成下頜前突和前牙反關(guān)糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。

4.X線頭影測(cè)量

（1）SNB角及面角增大，說(shuō)明下頜相對(duì)顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測(cè)量值正常。

（2）下頜前突伴有上頜后縮者，SNB角減小S-Ptm，Ptm-6減小。無(wú)上頜后縮者上述測(cè)量值正常。

（3）ANB角及AB平面角增大，AO-BO值減小，說(shuō)明上下頜關(guān)糸明顯不調(diào)，牙源性前牙反者上述測(cè)量值基本正常。

（4）面突角（G-Sn-Pg“）增大，H角（H線-N”P“g）減小Z角（FH-H線）增大說(shuō)明軟組織側(cè)面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg”）減小或正常。下唇突度（Li-SnPg“）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距（Pg”-G）線增大。