種植體周圍病變病理病因：

種植體周圍病變的病因尚不清楚，目前認為可能有以下兩個基本致病因素。

1.微生物大多數學者認為，種植體周圍炎癥與牙周炎癥類似，菌斑聚集是發(fā)病的始動因素。證據是：①無論健康或疾病狀態(tài)下，種植體表面的菌斑組成都與相應狀態(tài)下的牙周菌斑組成相似；②絲線結扎造成病理性微生態(tài)環(huán)境，促使牙周致病菌定植后，可誘導種植體周圍骨吸收；③保持口腔衛(wèi)生和菌斑控制能有效地消除或減輕種植體周圍組織的炎癥。

種植體周健康部位，菌斑內主要含革蘭陽性需氧或兼性厭氧球菌及非能動菌。當軟和（或）硬組織存在炎癥損害時，種植體周菌斑主要由革蘭陰性厭氧菌、產黑色素厭氧菌及螺旋體組成。種植體周探診深度大于6mm時，可培養(yǎng)菌的總量比健康部位增多20倍，其中厭氧菌明顯增多，能動菌占總菌量的50%.

部分失牙患者與無牙患者的種植體周菌斑組成有所不同。前者菌斑中常見牙齦卟啉單胞菌（Pg）、螺旋體等牙周致病菌。而無牙頜患者菌斑組成更接近健康牙周的菌斑，主要含中間普氏菌（Pi）、具核梭桿菌（Fn）等機會致病菌，而很少發(fā)現牙齦卟啉單胞菌（Pg）和螺旋體。這表明部分失牙患者口內殘留的天然牙牙周袋可作為致病菌的貯庫（reservoir），使致病菌傳播并定植于種植體周，引發(fā)炎癥反應。故種植義齒修復前必須徹底治療口腔中天然牙的牙周袋。

2.生物力學負載過重負載過重是種植體周炎發(fā)病的重要促動因素。它導致冠部種植體-骨界面產生微小骨折，形成垂直骨吸收，繼而有上皮和結締組織向根方增殖移行，包繞種植體。軟組織移行速度取決于種植體負載大小和疊加的細菌感染程度。如果不伴有細菌感染，僅僅是種植體負載過重，不至于導致種植體周炎和骨吸收；但當伴有感染時，負載過載會大大加速疾病進展。

可能導致種植體生物力學過載的因素如下：

（1）關系：義齒頜接觸關系不正常，使種植體承受過大的側向力。

（2）義齒固位：上部結構固位差易造成種植基牙損傷。

（3）種植體數目：種植體數目越多，每個基牙上承受的力相對減小。

（4）義齒設計：骨內種植體一般都植入在下頜頦孔之間的區(qū)域，義齒遠中邊緣將超過末端種植基牙形成單端橋體。橋體長度越大，末端種植基牙上分配的應力越大。

（5）種植體位置：種植體的排列位置異常，不容易把人工牙排列在中性區(qū)，力方向與種植體長軸不一致，且義齒難于獲得共同就位道，還可能受到杠桿作用力，造成應力在種植基牙上不均勻分布醫(yī)|學教|育網搜集整理。

（6）上、下頜骨關系異常的患者，很難獲得理想的咬合關系。

（7）種植體周無牙周膜，缺乏本體感受器，故對受力和位移的感覺較遲鈍，不能對過度的和方向不適當的受力通過反射弧途徑有效地“自身保護”，更增加了受創(chuàng)傷的機會。

3.其他可能的原因

（1）種植義齒類型：①二階段式種植體在愈合期完全埋植于黏膜下，不易感染牙周致病菌，故種植體周圍病變的發(fā)病率低于一階段式種植體；②義齒上部結構為覆蓋義齒時，易于清除菌斑，固定義齒難以控制菌斑；③義齒齦面外形設計不合理或未充分拋光，都會促進菌斑聚集。

（2）種植體形狀及表面處理：螺旋種植體周圍總是形成水平骨吸收，而柱狀種植體周常可見垂直骨吸收。

（3）手術技術和術后處理：手術時溫度過高或創(chuàng)傷過大都可能導致纖維組織包繞種植體，細菌和毒素易侵入，誘發(fā)種植體周圍病變。

術后未保持口腔衛(wèi)生或撕脫縫線也可能引起組織感染醫(yī)|學教|育網搜集整理。

（4）軟組織附著類型：早期有作者提出種植體周圍必須有足夠寬度附著齦領圈包繞才能保持種植體周軟組織健康。但動物和臨床實驗證明：只要維持良好的口腔衛(wèi)生，即使種植體周為非附著的牙槽黏膜也能保證軟組織健康。所以種植體修復前不必刻意用手術方法形成附著齦領圈。但如種植體周黏膜反復發(fā)炎，可試用膜齦手術形成附著齦，利于口腔衛(wèi)生的維護。

（5）生物學寬度，種植體的深度，齦瓣的設計等也與種植體周圍炎的發(fā)生發(fā)展有一定關系。