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產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)有哪些

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產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)有哪些:

發(fā)熱、腹痛和異常惡露是最主要的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體抵抗力不同、炎癥反應(yīng)的程度、范圍和部位的不同,臨床表現(xiàn)有所不同。根據(jù)感染發(fā)生的部位將產(chǎn)褥感染分為以下幾種類型:

1.急性外陰、陰道、宮頸炎:

常由于分娩時(shí)會陰損傷或手術(shù)產(chǎn)、孕前有外陰陰道炎者而誘發(fā),表現(xiàn)為局部灼熱、墜痛、腫脹,炎性分泌物刺激尿道可出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急。會陰切口或裂傷處縫線嵌入腫脹組織內(nèi),針孔流膿。陰道與宮頸感染者其黏膜充血水腫、潰瘍、化膿,日久可致陰道粘連甚至閉鎖。如陰道前壁黏膜受壓嚴(yán)重過久伴有感染,可使組織大片壞死脫落,形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。病變局限者,一般體溫不超過38℃,病情發(fā)展可向上或?qū)m旁組織,導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎。

2.剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染:

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的感染多發(fā)生于術(shù)后3~5天,局部紅腫、觸痛、組織侵入有明顯硬結(jié),并有渾濁液體滲出,伴有脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀,嚴(yán)重患者組織壞死、切口部分或全層裂開,伴有體溫明顯升高,超過38℃。

3.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎:

為產(chǎn)褥感染最常見的類型,由病原體經(jīng)胎盤剝離面侵犯至蛻膜所致者為子宮內(nèi)膜炎,侵及子宮肌層者為子宮肌炎,兩者常互相伴隨。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后3~4天開始出現(xiàn)低熱、下腹疼痛及壓痛、惡露增多且有異味,如早期不能控制,病情加重出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率加快、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高,有時(shí)因下腹部壓痛不明顯及惡露不一定多而容易誤診。當(dāng)炎癥波及子宮肌壁時(shí),惡露反而減少,異味亦明顯減輕,容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。感染逐漸發(fā)展可于肌壁間形成多發(fā)性小膿腫,B超顯示子宮增大復(fù)舊不良、肌層回聲不均并可見小液性暗區(qū),邊界不清。如繼續(xù)發(fā)展,可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。

4.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎:

多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸深度裂傷,病原體通過淋巴道或血行侵及宮旁組織,并延及輸卵管及其系膜。臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)或雙側(cè)下腹持續(xù)性劇痛,婦檢或肛查可觸及宮旁組織增厚或有邊界不清的實(shí)質(zhì)性包塊,壓痛明顯,常常伴有寒戰(zhàn)和高熱。炎癥可在子宮直腸窩積聚形成盆腔膿腫,如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個(gè)盆腔,使整個(gè)盆腔增厚呈巨大包塊狀,不能辨別其內(nèi)各器官,整個(gè)盆腔似乎被凍結(jié),稱為“冰凍骨盆”。

5.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎:

炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜層,形成盆腔腹膜炎,繼續(xù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎,出現(xiàn)全身中毒癥狀:高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、下腹劇痛,體檢時(shí)下腹明顯壓痛、反跳痛。產(chǎn)婦因產(chǎn)后腹壁松弛,腹肌緊張多不明顯。腹膜炎性滲出及纖維素沉積可引起腸粘連,常在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,刺激腸管和膀胱導(dǎo)致腹瀉、里急后重及排尿異常。如病情不能徹底控制可發(fā)展為慢性盆腔炎。

6.血栓性靜脈炎:

細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素導(dǎo)致高凝狀態(tài),加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷,尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導(dǎo)致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關(guān),先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理常見的發(fā)生部位有盆腔、下肢和顱內(nèi)等。

(1)盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈,多為單側(cè),多發(fā)生在產(chǎn)后1~2周,與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和產(chǎn)后臥床過久有關(guān)。臨床表現(xiàn)為繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,且反復(fù)發(fā)作,可持續(xù)數(shù)周,診斷有一定的困難。

(2)下肢血栓性靜脈炎病變多位于一側(cè)股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈,表現(xiàn)為弛張熱,下肢持續(xù)性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊,血液循環(huán)受阻,下肢水腫,皮膚發(fā)白,稱為股白腫。可通過彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。

(3)顱內(nèi)血栓性靜脈炎預(yù)計(jì)每10萬例分娩中,發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性為13.1人次,發(fā)生顱內(nèi)靜脈血栓的危險(xiǎn)性為11.6人次,其密切相關(guān)因素為:剖宮產(chǎn),水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,妊高征。MRI和經(jīng)顱彩色多普勒有助于診斷。

7.膿毒血癥及敗血癥:

病情加劇細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引起膿毒血癥、敗血癥,尤其是當(dāng)感染血栓脫落時(shí)可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。

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