正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點：

正常足月兒（normalterminfant）是指出生時GA≥37周和＜42周，BW≥2500g和≤4000g，無疾病的活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒是未成熟兒，母親孕期疾病、外傷、生殖器畸形、過度勞累、胎盤異常、多胎及胎兒畸形等均是引起早產(chǎn)的原因。

（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具特點，見下表。

（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點1.呼吸系統(tǒng)胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30～35ml/kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收。肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生、性質(zhì)及作用等見本章第八節(jié)。新生兒呼吸頻率較快，約為40～60次/分，因主要靠膈肌運動，故呈腹式呼吸。

早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。所謂周期性呼吸，即呼吸停止＜20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。而呼吸暫停則為呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及發(fā)紺。早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征；機械通氣時，如長時間應用高壓力和（或）高濃度氧易引起早產(chǎn)兒慢性肺疾病。

2.循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)變化為：①臍帶結扎后，胎盤-臍血循環(huán)終止；②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關閉；④由于PaO₂增高，動脈導管收縮，繼而關閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉變。新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動脈導管開放。

3.消化系統(tǒng)足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易溢乳。腸管壁較薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物也容易進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。消化道已能充分分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至生后4個月才達到成人水平，因此不宜過早喂淀粉類食物。生后10～12小時開始排胎便，約2～3天排完。胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。若生后24小時仍不排胎便，應檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。因肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶的量及活力不足，多數(shù)生后出現(xiàn)生理性黃疸，同時對多種藥物處理能力（葡萄糖醛酸化）低下，易發(fā)生藥物中毒。

早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進奶量少，更易發(fā)生溢乳。消化酶含量接近足月兒，但膽酸分泌少，脂肪的消化吸收較差。缺氧或喂養(yǎng)不當?shù)瓤梢饓乃佬孕∧c結腸炎。肝內(nèi)酶的量及活力比足月兒更低，生理性黃疸較重，持續(xù)時間較長。肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。糖原儲備少，導致低血糖醫(yī)學'教育網(wǎng)搜集整理。

4.泌尿系統(tǒng)足月兒出生時腎小球濾過功能低下，腎小管容積不足。腎稀釋功能雖與成人相似，但其濃縮功能很差，最大濃縮能力僅為500～700m_^Osm/L（成人為1400mOsm/L），故對濃縮乳或牛乳喂養(yǎng)的新生兒應補足水分。新生兒腎排磷功能差以及牛乳含磷高、鈣磷比例失調(diào)，故牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。生后24小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時內(nèi)排尿，如48小時仍不排尿應進一步檢查。

早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。由于碳酸氫根閾值低和腎小管排酸能力差，加之牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例高使內(nèi)源性氫離子增加，故牛乳喂養(yǎng)兒易患晚期代謝性酸中毒（latemetabolicacidosis），表現(xiàn)為面色蒼白、反應差、體重不增和代謝性酸中毒。由于早產(chǎn)兒配方奶粉的廣泛應用，現(xiàn)已很少發(fā)生。

5.血液系統(tǒng)足月兒血容量平均為85ml/kg.出生時紅細胞、網(wǎng)織紅細胞和血紅蛋白含量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白占70%～80%（成人＜2%），5周后降到55%，隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代。白細胞數(shù)生后第1天為15～20×109/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值；分類中以中性粒細胞為主，4～6天與淋巴細胞相近，以后淋巴細胞占優(yōu)勢。血小板出生時已達成人水平。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性低，故生后常規(guī)肌注維生素K1.早產(chǎn)兒血容量為89～105ml/kg，周圍血有核紅細胞較多，白細胞和血小板稍低于足月兒。維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低，因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。維生素E缺乏亦是生后數(shù)周發(fā)生早產(chǎn)兒貧血的原因之一。

6.神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射。常用的原始反射如下：

（1）覓食反射（rootingreflex）：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉向刺激側并張口將手指含入。

（2）吸吮反射（suckingreflex）：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動作。

（3）握持反射（graspreflex）：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。

（4）擁抱反射（Mororeflex）：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此外，正常足月兒也可出現(xiàn)年長兒的病理性反射如克氏征（Kernig征）、巴彬斯基征（Babinski征）和佛斯特征（Chvostek征）等，腹壁和提睪反射不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。由于前囟和顱縫尚未閉合，有顱內(nèi)病變時腦膜刺激征多不明顯。新生兒腦相對大，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應在第4、5腰椎間隙進針。

早產(chǎn)兒覺醒時間更短，胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完全，肌張力低。此外，早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質(zhì)軟化醫(yī)學'教育網(wǎng)搜集整理。

7.體溫足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱。寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱。生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增加，如不及時保溫，可發(fā)生低體溫、低氧、低血糖和代謝性酸中毒等；如環(huán)境溫度高、進水少及散熱不足，可使體溫增高，發(fā)生脫水熱。適宜的環(huán)境溫度（中性溫度）對新生兒至關重要。中性溫度（neutraltemperature）是使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。足月兒包被時為24℃，生后2天內(nèi)裸體為33℃，以后逐漸降低。適宜的環(huán)境濕度為50%～60%.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能更不完善，皮下脂肪更薄，體表面積相對較大，更易散熱，并且胎齡越小，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力也越差，如環(huán)境溫度低時，更易發(fā)生低體溫。因汗腺發(fā)育差，如環(huán)境溫度高時，體溫也亦升高。BW1500～2500g的早產(chǎn)兒，生后1個月內(nèi)其裸體中性溫度為32～34℃。出生體重愈低或日齡愈小，則中性溫度愈高。

8.免疫系統(tǒng)足月兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。皮膚粘膜薄嫩易擦破；臍部開放，細菌易進入血液。由于血中補體水平低，缺乏趨化因子，IgA和IgM不能通過胎盤，因此易患細菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌；同時分泌型IgA也缺乏，故易發(fā)生呼吸道和消化道感染。

早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，免疫球蛋白IgG雖可通過胎盤，但胎齡愈小，通過胎盤到達體內(nèi)的IgG含量愈低，故更易患感染性疾病。

9.能量及體液代謝足月兒基礎熱量消耗為209kJ/kg（50kcal/kg），加之活動、食物特殊動力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）。體內(nèi)含水量占體重的70%～80%，隨日齡增加逐漸減少。由于每日經(jīng)呼吸和皮膚丟失的水分（不顯性失水）20～30ml/kg，尿量25～65ml/kg，糞便中失水量2～5ml/kg，故生后頭幾天生理需水量為每日50～100ml/kg.生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導致體重逐漸下降，約第5～6天降到最低點（小于BW的9%），一般7～10天后恢復到出生體重，稱為生理性體重下降。

早產(chǎn)兒所需熱卡基本同足月兒，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需腸道外營養(yǎng)。體液總量約為體重的80%，按公斤體重計算所需液量高于足月兒，攝入419kJ（100kcal）熱量一般需100～150ml水。

10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)

（1）生理性黃疸

（2）“馬牙”和“螳螂嘴”：在上腭中線和齒齦部位，由上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成黃白色的小顆粒，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消退；新生兒兩側頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“馬牙”和“螳螂嘴”，以免發(fā)生感染。

（3）乳腺腫大：由于來自母體的雌激素中斷，男女新生兒生后4～7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染。

（4）假月經(jīng)：部分女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物，可持續(xù)1周，俗稱“假月經(jīng)”，也是因雌激素中斷所致。

（5）新生兒紅斑及粟粒疹：生后1～2天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形紅斑稱為“新生兒紅斑”；也可因皮脂腺堆積形成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，幾天后自然消失。