小兒顱內(nèi)出血的治療：

1.一般治療

應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況（急診檢查及手術(shù)治療等）需搬動病兒，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平。

2.病因治療

針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時(shí)輸注血小板或新鮮血；對于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時(shí)應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

3.對癥治療

對于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時(shí)處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺

反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。

對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml.起初可每天腰穿一次，當(dāng)顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時(shí)，則可改為隔天一次或間隔更長時(shí)間，直至腦室恢復(fù)正常大小?？偗煶桃话銥?周至1個(gè)月。在整個(gè)治療過程中，需要有超聲的動態(tài)監(jiān)測。

5.硬膜下穿刺

適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時(shí)尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大（一般不超過15ml），否則可能誘發(fā)再出血，甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時(shí)間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進(jìn)行。

6.手術(shù)治療

若出血量較大，腦實(shí)質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險(xiǎn)癥候，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實(shí)施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時(shí)再考慮外科手術(shù)治療。

7.介入治療

近20年多來，介入療法迅速發(fā)展，使一些不能手術(shù)或手術(shù)困難且危險(xiǎn)大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內(nèi)栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術(shù)絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū)，將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血?jiǎng)用}分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┡c方法，如對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或其他顱內(nèi)外動靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療。

8.康復(fù)治療

ICH一旦病情穩(wěn)定即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括被動運(yùn)動和功能訓(xùn)練等。有肢體癱瘓者應(yīng)盡早開始癱瘓肢體的被動運(yùn)動；有失語者應(yīng)堅(jiān)持早期進(jìn)行言語訓(xùn)練。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨(dú)坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨(dú)站可先扶站，開始可每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，以后逐漸延長康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。