營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的藥物治療方法：

鐵營(yíng)養(yǎng)缺乏癥不僅是發(fā)展中國(guó)家和我國(guó)最常見(jiàn)的兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏癥之一，而且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率也還相當(dāng)高。我國(guó)普查血紅蛋白〈110g/L兒童占37.9%，多數(shù)與缺鐵有關(guān)：由于發(fā)病率高，對(duì)人體健康影響大，為了保護(hù)人民健康，提高人口素質(zhì)，積極研究和防治缺鐵是保健工作和全社會(huì)的重要職責(zé)。

鐵缺乏的分期：缺鐵（Irondeficiencv）是指機(jī)體鐵量低于正常。根據(jù)缺鐵的程度一般分為三期。鐵減少期（Irondeficiencv簡(jiǎn)稱(chēng)ID）本期為缺鐵的最早期，也稱(chēng)隱匿前期，臨床難以發(fā)現(xiàn)，因此期僅有貯存鐵減少，可表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞外鐵減少，血清鐵蛋白低于正常。骨髓鐵粒幼細(xì)胞、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，血紅度白以及紅細(xì)胞比積均正常。

紅細(xì)胞生成缺鐵期（IrondeficiencyErythropoiesis簡(jiǎn)稱(chēng)IDE）或稱(chēng)無(wú)貧血缺鐵期（IronDeficiencywithoutAnemia）其特點(diǎn)為貯存鐵減少或消失，骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少（一般5.1μg/dl）或原叫啉/血紅蛋白>4.5，血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度可降低，總鐵結(jié)合力增高，但血紅蛋白及紅細(xì)胞比積極正常，紅細(xì)胞為正色素。缺鐵性貧血期（IronDeficiencyAnemia簡(jiǎn)稱(chēng)IDA）除以上指標(biāo)異常外，血紅蛋白或紅細(xì)胞比積降低，出現(xiàn)不同程度低色素性貧血。

貧血：鐵是血紅蛋白的重要成分，機(jī)體缺鐵到一定程度時(shí)，必然出現(xiàn)低色素性貧血，以6月齡至3歲發(fā)病率高，男女無(wú)差異。起病緩慢，絕大多數(shù)貧血輕，除輕度面唇及粘膜血色差外，常無(wú)其他不適，大多不為家長(zhǎng)所重視。隨貧血加重，出現(xiàn)不同程度的缺氧及其代償征，心率和呼吸增快，心悸、乏力，不喜活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心跳、氣緊、心臟擴(kuò)大，可有收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期雜音，心電圖出現(xiàn)ST-T等異常，血紅蛋白<5g/d時(shí)，甚至可發(fā)生貧血性心力衰竭。貧血較重的小兒常有肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大者少見(jiàn)。

缺鐵與免疫：鐵可以直接影響淋巴組織的發(fā)育和對(duì)感染的的抵抗力。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理實(shí)驗(yàn)證明IDA患者朋皮膚遲發(fā)高敏反應(yīng)減弱，淋巴細(xì)胞在試管中對(duì)PPD、PHA和白色含球菌等反應(yīng)（轉(zhuǎn)化）和3H-胸腺嘧啶滲入減低，E-玫瑰花結(jié)形成率低，組織溶菌酶、白細(xì)胞過(guò)氧化物酶活性下降，白細(xì)胞殺菌功能減弱，但趨化活性增加，四唑氮蘭還原試驗(yàn)正?；虍惓?，lgA等免疫球蛋白正常，補(bǔ)體正常，C3可升高，給IDA患者注射破傷風(fēng)或傷寒等抗原后，產(chǎn)生相應(yīng)抗體的能力正常。說(shuō)明IDA患者細(xì)胞免疫功能有一定程度損害，且與貧血程度有關(guān)，Hb<100克/L細(xì)胞免疫損害明顯，臨床觀察也證明IDA患者感染發(fā)病率明顯增高。缺鐵性貧血對(duì)行為和發(fā)育的影響：近年來(lái)，很多作者觀察到IDA小兒有行為異常，智能比對(duì)照組差，嬰兒對(duì)外界反應(yīng)差，易怒，不安ayley嬰兒發(fā)育記分和智能發(fā)育指數(shù)均較對(duì)照組低，且用鐵治療后好轉(zhuǎn)，3～4歲兒童注意力不集中，兒童智商（IQ）詞匯試驗(yàn)（Vocabularnytest）、學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)考試記分均較對(duì)照組低，用鐵治療后好轉(zhuǎn)。有作者證明無(wú)貧血的缺鐵嬰兒行為評(píng)分和智能發(fā)育指數(shù)顯著低于對(duì)照級(jí)，用鐵治療后7～14天后恢復(fù)，說(shuō)明輕ID也影響嬰兒行為，且用鐵后很快恢復(fù)。有作者發(fā)現(xiàn)IDA患兒體重明顯低于正常，可能與食欲降低，小腸吸收功能紊亂或DNA、RNA合成障礙有關(guān)。

缺鐵的胃腸改變：1931年就知道IDA患者可能有胃酸減少，近年來(lái)活檢證明IDA有十二指腸炎、腸粘膜萎縮和胃炎等組織學(xué)改變。對(duì)木糖、維生素A、脂肪和鐵吸收障礙，有作者用59Fe測(cè)定8～25月年齡IDA小兒8例，鐵平均吸收率為28.5%，顯著低于對(duì)照組（41.8%），IDA小兒常有滲出性腸病，脂肪瀉，由于血漿白蛋白、免疫球蛋白、鐵鐵蛋白均可以從腸道喪失，可發(fā)生低蛋白水腫。有作者觀察到約50%IDA嬰兒大便潛血陽(yáng)性；還有解深紅或淺紅色尿，即所誤用紅甜菜尿（beeturia），可能是由于IDA小兒粘膜不能區(qū)別色素色和鐵，吸收色素過(guò)多。以上胃腸解剖和功能改變?cè)阼F治療后均可恢復(fù)正常，說(shuō)明與缺鐵有關(guān)。

缺鐵的肌功能和皮膚粘膜改變：IDA患者常有疲倦、軟弱無(wú)力等狀，一般認(rèn)為是由于肌肉組織氧不足所致。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明不是貧血而是缺鐵所致。華西醫(yī)科大學(xué)兒科用下蹲運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證明，缺鐵組小兒下蹲次數(shù)與維持時(shí)間顯著低于對(duì)照組，用鐵劑治療后恢復(fù)正常。用放射性鐵證明鐵與上皮細(xì)胞更新有關(guān)。成人IDA患者的25%有指（趾）甲改變，13～52%有舌炎，10～22%有口角炎，吞咽困難有可能伴有環(huán)狀軟骨后蹼（Web）狀改變，以上皮膚粘膜改變，小兒均少見(jiàn)。