什么是織胞漿菌病？

主要侵犯肺和單核-吞噬細胞系統(tǒng)。前者的癥狀輕，病程短，常自愈；后者癥狀重，淋巴結(jié)及肝脾均腫大。有3個主要的類型：

1.原發(fā)性組織胞漿菌病

①急性無癥狀型：約95%的原發(fā)性組織胞漿菌病可無癥狀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。在流行區(qū)人群中，肺部可見許多鈣化灶，但追問患者病史，卻無明顯癥狀。

②輕度感染型：“夏季熱”，表現(xiàn)為明顯的急性肺炎。

包括發(fā)熱，咳嗽和不同程度的身體不適。兒童患者也常可表現(xiàn)為兒童樣癥狀。體檢和胸部X線檢查有時表現(xiàn)為明顯的急性肺炎。

③中度感染型：發(fā)熱，表現(xiàn)為肺浸潤或結(jié)節(jié)性病變。

可有發(fā)熱、盜汗、體重減輕，稍有發(fā)紺，間或咯血，有時可從痰及骨髓中培養(yǎng)出病原菌。X線檢查可見肺野有多數(shù)散在的浸潤或結(jié)節(jié)性病變，肺門淋巴結(jié)腫大，類似原發(fā)性肺結(jié)核。嚴重播散時如同淋巴瘤或其他腫瘤，病變吸收較慢，少數(shù)可纖維化、鈣化。在原發(fā)鈣化區(qū)中有一鈣化點，是其特征。脾臟內(nèi)可見鈣化灶，偶爾也可見于肝臟內(nèi)。有時成人肺組織胞漿菌病酷似結(jié)核。

④流行型：“地穴熱”，表現(xiàn)似急性粟粒性肺炎、原發(fā)性非典型性肺炎等。

是一種肺部變態(tài)反應(yīng)性病變。組織胞漿菌素皮試為陽性。主要見于吸入大量孢子的患者，潛伏期約7～14天，可有高熱、劇烈胸痛、呼吸困難，也可有重度肝炎的表現(xiàn)。

⑤慢性型：發(fā)熱，表現(xiàn)為肺結(jié)核。

與空洞型結(jié)核相似肺部病變?yōu)樘卣?。表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難加重，最終喪失呼吸功能。X線檢查可見肺部空洞形成，常不易吸收，最終病變可波及全身。

2.播散性組織胞漿菌病

①良性感染：常由原發(fā)性肺部感染播散引起，在脾、肝及其他單核吞噬細胞系統(tǒng)中有許多粟粒性鈣化灶，愈合后形成與結(jié)核病變相似的鈣化灶。

②進行性成人感染：進行性彌散性組織胞漿菌病從肺部經(jīng)血流播散，不受正常的細胞介導(dǎo)的宿主防御機制的控制。以全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累為特征，表現(xiàn)為肝脾腫大，淋巴腺病，骨髓受累，并且有時會發(fā)生口腔和胃腸道潰瘍，特別是慢性患者。

③兒童暴發(fā)性感染：嚴重癥狀最常發(fā)生在嬰兒和免疫受損病人。多見于流行地區(qū)1歲以下兒童，僅有少數(shù)可自愈或治愈，多數(shù)于短期內(nèi)死亡。

少數(shù)病例可以轉(zhuǎn)為慢性或表現(xiàn)為皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫，出現(xiàn)于口腔、舌、咽喉、胃腸、外生殖器或皮膚，骨和關(guān)節(jié)很少被波及。原發(fā)性皮膚感染甚為少見，如見于實驗室工作者，但不治可愈。