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慢性盆腔炎中醫(yī)辯證療法

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慢性盆腔炎類(lèi)似于中醫(yī)帶下病、少腹痛等,常表現(xiàn)為下腹部墜脹或疼痛,甚至牽扯腰骶部酸痛,常在勞累、性交以及月經(jīng)前后加重,大多數(shù)病例伴有帶下量多、異味,月經(jīng)不規(guī)則等。本病容易反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,年輕女性反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致不孕證、輸卵管妊娠等。筆者臨證以來(lái),常用三仁湯加減治療本病,取得滿意療效,介紹如下:

基本方:杏仁5克,滑石8克,通草10克,砂仁10克,淡竹葉10克,薏苡仁30克,厚樸8克,蒼術(shù)10克,白術(shù)15克,野菊花10克,甘草3克,將所有藥物放入煎藥袋內(nèi),水煎服,每日1劑,飯后溫服。7劑為1療程,連續(xù)服用3至4療程。

加減運(yùn)用:伴有小腹脹痛者加白芍20克,臺(tái)烏藥10克;伴有外陰瘙癢者加苦參6克,透骨草10克;伴有月經(jīng)量多者加側(cè)柏葉10克,炒槐花8克;伴有帶下過(guò)多,惡臭難聞?wù)呒狱S柏10克,白土茯苓15克;伴有輸卵管粘連、不孕者加山楂15克,當(dāng)歸15克,伴有疲乏無(wú)力、肢困納差者加白豆蔻10克(后下),建曲15克;伴有情緒不良者加柴胡15克,大棗10克。

典型病例

肖某某,女,27歲,2012年9月6日初診。

患者以“腰部脹痛,帶下量多,月經(jīng)延后半年”就診?;颊甙肽昵笆加袝r(shí)感腰部疼痛,帶下量多,月經(jīng)延后,自行在藥店購(gòu)買(mǎi)阿莫西林膠囊、婦科千金片、婦科調(diào)經(jīng)片等治療,療效不顯。3月前,腰部疼痛加重,遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療,經(jīng)輸液運(yùn)用青霉素鈉注射液、替硝唑注射液等治療一周,疼痛緩解自行出院,未繼續(xù)治療。半月前,腰部脹痛感加重,帶下量更多,連續(xù)5個(gè)月經(jīng)周期延后,最長(zhǎng)達(dá)45天。到縣婦幼保健機(jī)構(gòu)就診,B超顯示:盆腔積液。給予輸液治療1周,療效不明顯,前來(lái)就診中醫(yī)。

診見(jiàn):體型略消瘦,情緒沮喪,少腹不適,隱痛時(shí)作,偶有刺痛,帶下量多,伴有異味,無(wú)紅色帶下,性生活不敢興趣,月經(jīng)延后。舌苔厚膩伴胖,脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎伴積液。

中醫(yī)診斷:帶下病,辨證:肝郁化熱,濕熱下注。

處方:杏仁5克,滑石8克,通草10克,砂仁10克,淡竹葉10克,薏苡仁30克,厚樸12克,蒼術(shù)10克,白術(shù)15克,野菊花10克,柴胡15克,荊芥穗10克,大棗5克,甘草3克 將所有藥物放入煎藥袋內(nèi),水煎服,每日1劑,飯后溫服。 3劑。

二診:服用至第2劑時(shí),突有月經(jīng)來(lái)感,接著陰道內(nèi)流出白色膿液樣分泌物,約100毫升,當(dāng)時(shí)病人擔(dān)心,立即電話咨詢。自那次“排泄分泌物”后,小腹疼痛明顯減輕,帶下量少。效不更方,繼續(xù)前方4劑。

三診:患者感覺(jué)全身輕松,精神抖擻,小腹隱痛偶爾發(fā)作,白帶正常,屬于臨床緩解,根據(jù)就診病情繼續(xù)用上方加減治療,7劑。

在三診后第四天,月經(jīng)而至,停服藥,待月經(jīng)干凈后再服用。后加減治療1周停藥。經(jīng)觀察,次月月經(jīng)34天而至,余癥悉除。囑其調(diào)暢情志,少食肥甘厚膩之品,禁食冷凍食品,注意性生活和經(jīng)期衛(wèi)生,觀察2個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)按時(shí)(30天)而至,諸證悉除而愈。隨訪1年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按 三仁湯出自《溫病條辨》,具有清熱利濕、宣暢氣機(jī)等功效。慢性盆腔炎大多數(shù)屬于濕熱內(nèi)阻而致,并且病程較長(zhǎng),病人多有情緒抑郁,易致氣機(jī)不暢,正合病機(jī)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

本例慢性盆腔炎患者因反復(fù)運(yùn)用抗生素類(lèi)藥物,導(dǎo)致脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,再加久治不愈,情緒低落而郁滯之邪內(nèi)阻,故時(shí)輕時(shí)重。方用滑石、通草、砂仁、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)等健脾利濕,杏仁、厚樸為濕邪尋路,“通利并舉”,淡竹葉、野菊花清熱解毒,以防濕邪內(nèi)阻,柴胡疏肝解郁,大棗、甘草調(diào)和藥性、健脾養(yǎng)胃,“鏟除”濕邪內(nèi)生,諸藥合用,共奏健脾利濕、清熱解毒、疏肝和胃等功效,中病機(jī)而收良效。筆者臨證中觀察發(fā)現(xiàn),大多數(shù)慢性盆腔炎患者與濕邪有關(guān),三仁湯或許是慢性盆腔炎“平劑方”,適宜于大多數(shù)慢性盆腔炎病例。筆者運(yùn)用此方加減治療數(shù)十例慢性盆腔炎病例,取得滿意療效,應(yīng)了“諸病帶下皆屬于濕”之說(shuō)。

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