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肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療-外科醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)

肺轉(zhuǎn)移瘤的外科治療:

【操作方法】

(1)手術(shù)方法遵循肺外科“兩個(gè)最大限度”的原則,肺轉(zhuǎn)移瘤的切除應(yīng)一期或分期切除所有轉(zhuǎn)移灶,同時(shí)最大限度地保留健康肺組織。與原發(fā)性肺癌不同,只要有可能,肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)盡量行肺楔形切除術(shù)。多數(shù)認(rèn)為一般不作淋巴結(jié)清掃。

肺轉(zhuǎn)移瘤切除常采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開胸切口,可滿意地顯露一側(cè)全肺。雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤,可以分期雙側(cè)開胸切除,兩次手術(shù)間隔約10d左右;也可選擇胸骨正中切口,一期完成雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤切除,但該切口不能很好地顯露胸腔后部,尤其左下葉的病灶。電視胸腔鏡切除肺轉(zhuǎn)移瘤有獨(dú)到之處,但胸腔鏡下顯露及切除胸腔內(nèi)病變遠(yuǎn)不如開胸手術(shù)方便,且有可能遺漏術(shù)前無法確定的所謂“隱匿病灶”;為減少病灶遺漏及方便觸診定位,可附加前胸或外側(cè)小切口。

(2)輔助治療及預(yù)后:多數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤患者有多發(fā)性轉(zhuǎn)移或廣泛的胸膜、肺轉(zhuǎn)移而不適合手術(shù)治療,這部分患者放療也很少采用,只能給予全身化療或免疫治療、中藥治療等,雖然有一定療效,但長期生存和治愈的希望很小。對于可切除的肺轉(zhuǎn)移瘤,手術(shù)治療是獲得長期生存的根本途徑。轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后給予輔助化療可延長無瘤生存期,特別是對化療敏感的軟組織肉瘤等。

一般而言,切除所有轉(zhuǎn)移灶者生存較未手術(shù)者明顯延長。但前提是應(yīng)認(rèn)真考慮原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型、分期、無瘤間期、腫瘤倍增時(shí)間、單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移及其他治療包括放、化療的有效性等重要因素。

否則,手術(shù)效果不好。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的患者,結(jié)合綜合治療,其5年生存率據(jù)國內(nèi)外報(bào)道,腎細(xì)胞癌可達(dá)13%~50%,軟組織肉瘤可達(dá)25%~40%,成骨肉瘤也可達(dá)20%~40%.其他如結(jié)直腸癌乳腺癌等也有能獲得長期生存者。

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