開放性損傷：

開放性損傷不論平時或戰(zhàn)時都較多見，因傷口多有污染，如處理不及時或不當(dāng)，易發(fā)生感染，影響愈合和功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。

一般暴力所致的開放性損傷其病變可分為三區(qū)，第一區(qū)為表面或中心部直接接觸區(qū)，可有異物存留和組織壞死。第二區(qū)為周圍區(qū)域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。第三區(qū)為外周組織震蕩反應(yīng)，有水腫、滲出、血管痙攣、細(xì)胞活力低，如不發(fā)生感染，可以恢復(fù)正常，如發(fā)生感染，則使反應(yīng)加重醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。由火器傷所致的傷道由內(nèi)而外也可分為三區(qū)，原發(fā)傷道區(qū)系直接損傷，有失活組織、異物、血塊及滲出。緊靠傷道外周為挫傷區(qū)，組織可發(fā)生部分或全部壞死。再外為震蕩區(qū)，可有血循環(huán)障礙、水腫、滲出、瘀血等改變。

開放性損傷的處理，目的在于改善修復(fù)條件，促使及早愈合。根據(jù)傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰(zhàn)傷。

一、清潔傷口

此指未被細(xì)菌沾染的傷口，包括無菌手術(shù)切口，一般經(jīng)對合縫合，可達(dá)一期愈合。

二、污染傷口

此為沾染細(xì)菌但未發(fā)展成感染的傷口。污染傷口的處理主要是清創(chuàng)術(shù)。

（一）清創(chuàng)術(shù)的目的：在傷口未發(fā)生感染前，清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?，預(yù)防感染，爭取傷口達(dá)一期愈合。

（二）清創(chuàng)術(shù)的時機(jī)：一般應(yīng)爭取在傷后6～8小時以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時間可延至8～12小時。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備包括

①對傷員全身和局部作多方面檢查以及必要的輔助檢查，以明確診斷和對傷情做出準(zhǔn)確估計，訂出初步處理方案。

②對有休克或重要臟器傷的傷員，應(yīng)優(yōu)先處理休克和臟器損傷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，待傷情穩(wěn)定后盡早行清創(chuàng)術(shù)。

③早期使用有效廣譜抗菌素，對未作破傷風(fēng)預(yù)防注射者，給肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000國際單位。

④對傷情嚴(yán)重復(fù)雜的清創(chuàng)術(shù)，要配備足夠的全血，準(zhǔn)備術(shù)中使用。

⑤選用適當(dāng)?shù)穆樽怼?

⑥對四肢損傷的清創(chuàng)可在充氣止血帶下進(jìn)行，使手術(shù)野清晰便于辨認(rèn)解剖關(guān)系，減少出血，在完成清創(chuàng)和徹底止血后，在修復(fù)組織時即可停用止血帶。