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血管瘤-外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

2016年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之血管瘤,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對大家備考有所幫助。

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形,多見于嬰兒出生時或出生后不久,它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞,發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織,少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤,其中以毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。

臨床表現(xiàn)

一、毛細(xì)血管型血管瘤,由發(fā)育異常的擴張的毛細(xì)血管構(gòu)成。

1.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜。

2.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色,周界清,外形不規(guī)則,呈葡萄酒斑狀;高出皮膚者表面高低不平,似楊梅狀。

3.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體,表面顏色退去,醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理解除壓力后,血液立即充滿瘤體,恢復(fù)原有的大小及色澤。

二、海綿狀血管瘤,由發(fā)育畸形的無數(shù)血竇組成。

1.藍紫色、柔軟的包塊。

2.可壓縮。

3.體位元移動試驗陽性,即瘤體低于心臟平面時瘤內(nèi)血液回流受阻,瘤體增大,瘤體高于心臟平面時血液回流通暢,瘤體縮小。

4.在柔軟的瘤體內(nèi)有時可捫及靜脈石。

5.穿刺抽出可凝固全血。

三、蔓狀血管瘤,由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。

1.腫瘤高起呈串珠狀,表面溫度較高。

2.捫診有搏動感,聽診有吹風(fēng)樣雜音。

3.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。

血管瘤診斷鑒別

診斷依據(jù)

1.瘤體外觀特征(葡萄酒斑狀或楊梅狀等)。

2.壓之褪色或縮小

3.體位元試驗陽性,捫診及靜脈石,穿刺抽出凝全血(海綿型),捫有搏動感,聽診吹風(fēng)樣雜音,壓閉供血動脈及雜音消失(蔓狀型)

4.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形

5.病理組織學(xué)檢查確診

血管瘤治療

治療原則

1.手術(shù)治療,局限者可全部切除,范圍廣者可部分切除。

2.微波透熱治療,主要應(yīng)用于海綿狀型。

3.放射治療,用于嬰幼兒毛細(xì)血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

4.硬化治療,用于海綿狀血管瘤。

5.冷凍治療,用于楊梅狀及海綿狀血管瘤6.激素治療,用于嬰幼兒血管瘤7.血管內(nèi)栓塞,用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

用藥原則

一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)。體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

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