醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn),希望對各位考生有所幫助。
(一)術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉:
1.糾正休克除一般準(zhǔn)備外,首先糾正休克。斷肢傷員往往因大量失血而有休克,應(yīng)立即糾正,同時積極準(zhǔn)備手術(shù),待血壓正常時方可進(jìn)行手術(shù)。如不完全糾正休克就進(jìn)行再植,可威脅傷員的生命。血壓低也使吻合的血管易栓塞。
2.麻醉在上臂宜用連續(xù)臂叢麻醉,一般用0.3%的卡因10毫升加2%利多卡因10毫升,可有3小時麻醉作用,必要時可重復(fù)注射。如用布比卡因可獲得更長的麻醉時間。在下肢宜用硬膜外麻醉。
(二)清創(chuàng)術(shù)做好完善和徹底的清創(chuàng)術(shù)預(yù)防感染,是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。
清創(chuàng)要求較一般外傷更為嚴(yán)格。如損傷污染不嚴(yán)重,傷后6小時內(nèi)徹底清創(chuàng),預(yù)防感染是可靠的。徹底清創(chuàng)與保留肢體長度二者是矛盾的統(tǒng)一體,為了保留肢體,就必須徹底清創(chuàng)。否則一旦發(fā)生感染,將危及肢體,甚至危及生命;但也不應(yīng)過多的去除可成活的組織,造成肢體過短,影響功能。
清創(chuàng)時對各種組織的處理:
1.皮膚按一般原則洗凈皮膚及傷口。環(huán)形切除皮緣,去除多少應(yīng)根據(jù)傷情,撕脫或挫傷的皮膚應(yīng)完全切除。
2.肌肉、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷的肌肉應(yīng)予切除。肌腱較堅韌,多數(shù)為表面污染,切除要慎重醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,一般只切除斷端末端。對不需縫合的肌腱如指淺屈肌腱,應(yīng)多切除一些,以預(yù)防術(shù)后粘連。
3.神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)是恢復(fù)肢體功能的重要環(huán)節(jié)。不可輕易切除神經(jīng)組織,以免影響對端吻合。神經(jīng)一般也是表面污染,洗凈后暫不切除傷部,待縫合時再決定去除多少。對挫傷未斷的神經(jīng),慎勿切斷,觀察恢復(fù)或二期處理。
4.血管在斷肢的平面,根據(jù)解剖,找出擬吻合的動、靜脈,只剪除污染較重部分,待吻合血管時再作進(jìn)一步清創(chuàng),用小動脈夾夾住斷裂端或細(xì)線結(jié)扎、止血并作為標(biāo)志。