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顱骨骨折的臨床表現(xiàn)

2020-01-14 10:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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顱骨骨折的臨床表現(xiàn)是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

線形骨折 (Linear fractures)

單純的線形骨折本身并不需處理,但其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內(nèi)出血,尤其是硬膜外血腫,常因骨折線穿越腦膜中動脈而致出血,尤以兒童較多。當骨折線穿過顳肌或枕肌在顳骨或枕骨上的附著區(qū)時,可出現(xiàn)顳肌或枕肌腫脹而隆起,這一體征亦提示該處有骨折發(fā)生。

凹陷骨折 (Depressed fractures)

凹陷骨折多見于額、頂部,一般單純性凹陷骨折,頭皮完整,不伴有腦損傷,多為閉合性損傷,但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷,甚至引起顱內(nèi)出血。

閉合性凹陷骨折

兒童較多,尤其是嬰幼兒顱骨彈性較好,鈍性的致傷物,可引起顱骨凹陷,但頭皮完整無損,類似乒乓球樣凹陷,亦無明顯的骨折線可見。患兒多無神經(jīng)機能障礙,但當凹陷區(qū)較大較深,可有腦受壓癥狀和體征。

開放性凹陷骨折

常系強大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致,往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時受累,而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。

⑴洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致,多為兇器直接穿透頭皮及顱骨進入顱腔。骨折的形態(tài)往往與致傷物形狀相同,是法醫(yī)學認定兇器的重要依據(jù)。骨碎片常被陷入腦組織深部,造成嚴重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由于顱骨整體變形較小,一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷,因此,洞形骨折的臨床表現(xiàn)常以局部神經(jīng)缺損為主。

⑵粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷,常為接觸區(qū)較大的重物致傷,不僅局部顱骨凹曲變形明顯,引起陷人,同時,顱骨整體變形亦較大,造成多數(shù)以著力點為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破,腦損傷均較嚴重,除局部有沖擊傷之外,常有對沖性腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。

顱底骨折

顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折,多為顱蓋骨折延伸到顱底,個別為凹陷骨折,也可由間接暴力所致。按其發(fā)生部位分為:顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。

⑴顱前窩骨折:

累及眶頂和篩骨,可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(熊貓眼)以及廣泛球結(jié)膜下出血等表現(xiàn)。其中“熊貓眼”對診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂,則合并腦脊液鼻漏及/或氣顱,使顱腔與外界交通,故有感染可能,應(yīng)視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性,須與鼻衄區(qū)別。此外,前窩骨折還常有單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙,眶內(nèi)出血可致眼球突出,若視神經(jīng)受波及或視神經(jīng)管骨折,尚可出現(xiàn)不同程度的視力障礙。

⑵顱中窩骨折:

中窩骨折往往累及巖骨而若累及蝶骨,可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑,腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部,可損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)或中耳腔,病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為聽力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓,腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時,則合并腦脊液耳漏,腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部,可誤認為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部,可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動脈海綿竇段,可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音;破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂,可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。

⑶顱后窩骨折:

累及顳骨巖部后外側(cè)時,多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑;枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折,可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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