急腹癥的診斷是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

（一）病史

包括性別、年齡、現(xiàn)病史和既往史。

1.腹痛發(fā)生的誘因 腹痛的發(fā)生率與飲食有關(guān)。如飲食不當(dāng)可引起膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔等。腹痛發(fā)生與體位改變有關(guān)。如就餐后劇烈運動可引起小腸扭轉(zhuǎn)。

2.腹痛發(fā)生的緩急 逐漸加重者多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生，多見于臟器破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)等。

3.腹痛的部位 腹痛開始部位或疼痛最顯著部位，往往與病變部位一致。

4.腹痛的性質(zhì)

（1）持續(xù)性腹痛：一般是炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致。

（2）陣發(fā)性腹痛：多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣。

（3）持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：多為空腔臟器炎癥與梗阻并存。

5.腹痛的程度 可反映腹內(nèi)病變的輕重。功能性疾病腹痛往往表現(xiàn)比較劇烈，但缺乏明顯器質(zhì)性改變體征；在病變組織壞死時，腹痛反而可以不重。

6.腹痛的放射 由于病變的刺激，通過腹腔神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓端反射在于病變器官有一定的體表。

7.腹痛與發(fā)熱的關(guān)系 外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有發(fā)熱、惡心；內(nèi)科疾病引起的腹痛多先有發(fā)熱、嘔吐。

8.其他伴隨癥狀 惡心、嘔吐的時間和性狀，排便情況的改變，有無發(fā)熱、黃疸、排尿及經(jīng)期的改變。

（二）體格檢查

包括全身情況，重點是腹部。必要時應(yīng)行直腸或陰道的指診。

1.腹部視診 急性腹膜炎時，腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹是腸梗阻、腸麻痹或腹膜炎晚期的表現(xiàn)。不對稱的腹脹可見于閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。急性胃擴張可見上腹部蠕動波。小腸梗阻可見階梯樣蠕動波。注意雙側(cè)腹股溝區(qū)有無包塊或疝?；颊?a href="http://m.348239.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink" >咳嗽時出現(xiàn)腹痛的部位是腹膜刺激征的重要體征。

2.腹部觸診 是腹部最為重要的檢查方法。檢查時應(yīng)當(dāng)從非疼痛區(qū)域開始，最后檢查病變部位。應(yīng)當(dāng)著重檢查腹膜刺激征，即腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的部位、范圍和程度。壓痛最重的部位常提示病變所在之處。腹肌緊張是腹膜炎的重要客觀體征。輕度肌緊張是早期炎癥或腹腔出血刺激引起的。明顯的肌緊張見于較重的細菌性感染炎癥刺激，如化膿壞疽性闌尾炎、腸穿孔等。高度肌緊張時腹壁呈"板狀腹"，主要見于胃、十二指腸穿孔或膽道穿孔的早期，腹膜受到胃液、胰液、膽汁的強烈化學(xué)性刺激所致。結(jié)核性腹膜炎觸診呈揉面感。

3.叩診 叩痛最明顯的部位往往是病變存在的部位。肝濁音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游離氣體。移動性濁音提示腹腔積液，說明腹腔內(nèi)有滲出或出血。

4.聽診 一般情況選擇右下腹近臍部聽診。主要聽腸鳴音的有無、頻率和音調(diào)。腸嗚音活躍、音調(diào)高、音調(diào)較強、氣過水聲伴腹痛多提示機械性腸梗阻。腸鳴音消失多見于急性腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻。幽門梗阻或胃擴張時上腹部有振水音。

5.直腸指診 注意肛門是否松弛，直腸內(nèi)有無腫物，指套有無血染和黏液等。盆腔闌尾炎可在右側(cè)盆腔觸痛，盆腔膿腫或積血在直腸膀胱陷凹處呈飽滿感、觸痛或波動感。

（三）實驗室檢查 血常規(guī)、血生化檢查，尿液檢查，大便檢查。

白細胞計數(shù)可提示有無炎癥、中毒。紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容的連續(xù)觀察可以判斷有無腹腔內(nèi)出血。尿中大量紅細胞提示泌尿系損傷或結(jié)石。尿膽紅素陽性說明存在梗阻性黃疸。懷疑有胰腺炎時，血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明顯增高。腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢，革蘭陰性桿菌提示繼發(fā)性腹膜炎，溶血性鏈球菌可能為原發(fā)性腹膜炎，革蘭陰性雙球菌為淋病感染。人絨毛膜促性腺激素（hCG）對于診斷異位妊娠提供幫助。

（四）影像學(xué)檢查 X線檢查、B超檢查、CT檢查、血管造影檢查。

1.X線檢查 主要觀察有無膈下游離氣體，胃泡大小，小腸有無氣、液平面，結(jié)腸內(nèi)有無氣體，有無陽性結(jié)石。

2.B超檢查或彩超檢查 是肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內(nèi)病變迅速評價的首選方法。

3.CT檢查 診斷速度與B超相似，且不受腸管內(nèi)氣體的干擾，客觀性較強，臨床應(yīng)用迅速增加。

4.動脈造影 常用于疑有肝破裂出血、膽道出血或小腸出血等情況時，而且在診斷的同時可以采用選擇性動脈栓塞進行止血治療。

（五）內(nèi)鏡檢查 纖維胃、結(jié)腸鏡檢查，腹腔鏡檢查，ERCP檢查。

（六）診斷性腹腔穿刺術(shù)

對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難于明確診斷者更為適用。但對診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法。