外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第1期:
問題索引:
一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝,最好的手術(shù)方法是?
二、【問題】下列不符合動脈導管未閉臨床表現(xiàn)的是?
三、【問題】男,52歲。燒傷病人,燒傷總面積35%,其中Ⅲ°燒傷面積12%。該患者屬于燒傷的類型是?
四、【問題】患兒,男,3歲,不慎沸水燙傷頭頸部及左上肢。則燙傷面積為?
五、【問題】患者,男性,60歲。腹股溝區(qū)腫塊10年,近一年來,腫塊于行走和咳嗽時出現(xiàn),在平臥后消失。查體:體檢時壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)。該患者診斷為?今晨突然咳嗽后,突然出現(xiàn)腫塊增大,局部出現(xiàn)持續(xù)性痛,陣發(fā)性加重,查腫塊局部紅腫有壓痛,穿出暗紅液少許,目前處理為?該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死,行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對傷口進行徹底清洗后,無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應首選?
具體解答:
一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝,最好的手術(shù)方法是?
A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B.巴西尼(Bassini)法
C.佛格遜(Ferguson)法
D.麥克凡(MeVay)法
E.內(nèi)環(huán)修補法
【解答】D
麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者,尤其是較大的斜疝、復發(fā)性疝,對于股疝病人也常用麥克凡法修補,此法可直接堵住股環(huán)。
二、【問題】下列不符合動脈導管未閉臨床表現(xiàn)的是?
A.嚴重者胸骨左緣第2肋間僅聞及舒張期雜音或心尖部聞及收縮中期雜音
B.胸骨左緣2~3肋間聞及收縮期、舒張期連續(xù)性機器樣雜音
C.呼吸急促、明顯發(fā)育障礙
D.反復發(fā)作呼吸道感染和心力衰竭
E.脈壓增大,水沖脈,周圍毛細血管搏動征
【解答】A
嚴重肺動脈高壓者,僅在胸骨左緣2肋間聞及收縮期雜音,由于分流量大,可在心尖部聞及舒張中期雜音。周圍血管征常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進等疾患。
三、【問題】男,52歲。燒傷病人,燒傷總面積35%,其中Ⅲ°燒傷面積12%。該患者屬于燒傷的類型是?
A.輕度燒傷
B.中度燒傷
C.重度燒傷
D.特重燒傷
E.小面積燒傷
【解答】C
成人燒傷嚴重程度分類:
①輕度燒傷:總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷;
②中度燒傷:總面積在11%~30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷;
③重度燒傷:總面積在31%~50%之間或Ⅲ度燒傷面積在11%~20%之間,或總面積不超過30%,但有下列情況之一者:全身情況嚴重或有休克者,有復合傷或合并傷(如嚴重創(chuàng)傷、化學中毒等),有中、重度吸入性損傷者;
④特重燒傷:總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。
故選C。
四、【問題】患兒,男,3歲,不慎沸水燙傷頭頸部及左上肢。則燙傷面積為?
A.39%
B.15%
C.20%
D.19%
E.27%
【解答】E
小兒頭頸部面積為:9+(12-年齡)=9+(12-3)=18%。上肢按新九分法為9%,故面積為18%+9%=27%。
3.該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死,行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對傷口進行徹底清洗后,無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應首選?
A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B.Ferguson法疝修補術(shù)
C.Bassini法疝修補術(shù)
D.Halsted法疝修補術(shù)
E.無張力疝修補術(shù)
【解答】A
嵌頓疝發(fā)生絞窄后,首選壓迫靜脈,后壓迫動脈。當發(fā)生絞窄壞死,應切除壞死腸段,行高位結(jié)扎疝囊,因手術(shù)區(qū)污染重,一般不宜做修補,以免感染,故選A。
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