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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情外科休克是必考的知識(shí)點(diǎn),也是臨床急需處理的疾病之一。其中判斷休克及休克的處理為較容易掌握的知識(shí)點(diǎn),而休克微循環(huán)及各期的臨床表現(xiàn)為易混的知識(shí)點(diǎn),本期帶大家來回顧外科休克的相關(guān)內(nèi)容。
問題索引:
1.感染性休克的分類及特征?
2.休克的監(jiān)測指標(biāo)?
3.休克代償期的臨床表現(xiàn)?
具體解答:
1.感染性休克的分類及特征?
高排低阻型感染性休克的特征是
A.感染灶代謝產(chǎn)物使肺等臟器小靜脈收縮,返回左心的血量減少
B.周圍血管阻力增加而心排血量減低
C.革蘭陰性細(xì)菌感染常引起高排低阻型休克
D.革蘭陽性細(xì)菌感染加重時(shí)引起高排低阻型休克
E.感染灶釋放出擴(kuò)血管物質(zhì),使微循環(huán)擴(kuò)張,外周阻力降低
【答案】 E
【解析】低排高阻型(低動(dòng)力型):感染灶的代謝產(chǎn)物使肺等臟器小靜脈收縮,返回左心的血量減少和動(dòng)脈壓下降,同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加,血漿滲入組織間隙,也可使血容量減少,引起休克。特征是周圍血管阻力增加而心排血量降低。
高排低阻型(高動(dòng)力型):感染灶釋放出某些擴(kuò)血管物質(zhì),使微循環(huán)擴(kuò)張,外周阻力降低,血容量不足,機(jī)體代償性地增加心排血量,以維持組織的血液灌流。特征是周圍血管阻力降低而心排血量增加。
革蘭陰性細(xì)菌感染常引起低排高阻型休克,高排低阻型休克較少見,僅是部分革蘭陽性細(xì)菌感染引起的早期休克,加重時(shí)常進(jìn)展成為低排高阻型休克。
2.休克的監(jiān)測指標(biāo)?
休克時(shí)常用下列特殊監(jiān)測,請問哪項(xiàng)指標(biāo),對估計(jì)病人預(yù)后最具臨床意義
A.肺動(dòng)脈楔壓
B.中心靜脈壓
C.動(dòng)脈血乳酸鹽測定
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
E.心排血量
【答案】B
【解析】中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況,有別于周圍靜脈壓力;CVP<5cmH2O表示血容量不足。與CVP比較,肺毛細(xì)血管楔壓所反映的左心房壓更為確切。監(jiān)測動(dòng)脈乳酸鹽變化有助于估計(jì)休克程度及[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]復(fù)蘇趨勢,乳酸鹽值越高,預(yù)后越差。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?a href="http://m.348239.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克時(shí)不可缺少的項(xiàng)目,動(dòng)脈血氧分壓代表攜氧狀態(tài);二氧化碳分壓可作為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒的診斷依據(jù);堿剩余可反映代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。通過心排血量(CO)值可計(jì)算出總外周血管阻力。
3.休克代償期的臨床表現(xiàn)?
休克代償期的臨床表現(xiàn)為
A.收縮壓稍升高,脈搏無力,脈壓縮小
B.收縮壓稍低,舒張壓降低,脈快,脈壓縮小
C.收縮壓稍低,脈快,脈壓正常
D.收縮壓在正常范圍或稍升高,舒張壓增高脈快,脈壓縮小
E.血壓降低,脈搏減慢
【答案】D
【解析】血液由微動(dòng)脈因動(dòng)靜脈短路進(jìn)入微靜脈,使回心血量增加防止血壓下降,保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。休克代償期的微循環(huán)變化:動(dòng)靜脈短路開放,直捷通路開放,微動(dòng)脈收[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]縮,毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積。休克代償期的主要表現(xiàn)為在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象,如意識(shí)尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇、甲床輕度發(fā)紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細(xì)速,血壓可驟降,也可略降,甚至正?;蛏愿?,脈壓縮小,尿量減少。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第14期
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